醫(yī)療費(fèi)是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療、康復(fù)性治療、工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需要進(jìn)行治療、以及工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需要而進(jìn)行治療,在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(情況緊急時(shí)除外)所花費(fèi)的醫(yī)藥、手術(shù)以及其他治療費(fèi)用,由于這些費(fèi)用是工傷事故引發(fā)的直接后果,也是工傷保險(xiǎn)制度的主要目的所在,自然應(yīng)當(dāng)享受工傷醫(yī)療待遇,從工傷保險(xiǎn)基金中支付。[醫(yī)療費(fèi)是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療、康復(fù)性治療、工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需要進(jìn)行治療、以及工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需要而進(jìn)行治療,在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(情況緊急時(shí)除外)所花費(fèi)的醫(yī)藥、手術(shù)以及其他治療費(fèi)用,由于這些費(fèi)用是工傷事故引發(fā)的直接后果,也是工傷保險(xiǎn)制度的主要目的所在,自然應(yīng)當(dāng)享受工傷醫(yī)療待遇,從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
賠償金額的計(jì)算方式
《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第3款規(guī)定:“治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的?!钡?5條規(guī)定:“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、民政部門(mén)等部門(mén)制定?!钡?6條規(guī)定:“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用?!?/p>
根據(jù)該規(guī)定,受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),且其各項(xiàng)費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),在滿(mǎn)足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。
其計(jì)算公式為:
醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額
注:上述診療金額、藥品金額、住院服務(wù)金額的計(jì)算依據(jù)是工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
例如:某建筑公司職工王某,在施工過(guò)程中因建筑腳手架滑落而發(fā)生左腿腓骨粉碎性骨折,隨即被送往該市第二醫(yī)院就醫(yī)(該醫(yī)院與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議),其所接受的診療項(xiàng)目為:血壓和心電圖測(cè)定50元、腿部包扎固定200元、X光透視160元、波姆光放射350元,其中前三項(xiàng)為工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所包含,共計(jì)410元,最后一項(xiàng)不屬于該項(xiàng)目范圍而不能計(jì)人;其所用藥品為:烏司他丁760元,非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑450元,施捷因660元,前兩項(xiàng)都屬于工傷保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定用藥,共計(jì)1210元;其所接受的住院服務(wù)為普通型,60元/床/天共住院50天,計(jì)3000元,符合工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。這樣,王某的醫(yī)療費(fèi)賠償金額為:醫(yī)療費(fèi)賠償金額=410元+1210元+3000元=4620元
醫(yī)療費(fèi)的賠償原則
全部賠償原則,即損失多少就賠償多少,賠償應(yīng)當(dāng)與損失相一致。不僅包括過(guò)去的醫(yī)療費(fèi)用,也包括將來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目相關(guān)
1、掛號(hào)費(fèi);
注:包括醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)等。
2、醫(yī)藥費(fèi);
2.1在確定醫(yī)藥費(fèi)時(shí),用藥原則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“對(duì)癥下藥”,可用普通藥物治療的傷情,不用昂貴的藥物。
2.2用藥范圍應(yīng)當(dāng)控制在公費(fèi)醫(yī)療范疇。
2.3確定醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)應(yīng)將處方和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票有機(jī)結(jié)合起來(lái)審查(凡不具有針對(duì)性、可用可不用或者用于其他疾病的藥品,屬于不合理用藥)。
注:指購(gòu)買(mǎi)藥品所支付的費(fèi)用。
3、檢查費(fèi);
3.1注意要排除重復(fù)檢查和高額檢查的費(fèi)用(傷情必要的除處)。
3.2合理轉(zhuǎn)院后,接受醫(yī)院在原來(lái)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的檢查不可視為重復(fù)檢查。 醫(yī)療費(fèi)
注:檢查費(fèi)是指為確定傷情而收取的費(fèi)用,包括為治療所需和各種醫(yī)療檢查費(fèi)用,如血液檢查費(fèi)用、透視費(fèi)用、ct費(fèi)用、b超費(fèi)用、彩超費(fèi)等。
4、治療費(fèi);
注:即受害人接受治療所支付的費(fèi)用,如換藥、打針、理療、手術(shù)、化療、矯形、整容等費(fèi)用。
5、住院費(fèi);
5.1住院只限于傷重或者住院確定傷情和手術(shù)治療。
5.2傷情可以在門(mén)診治愈的受害人,是否可以得到住院費(fèi)用的賠償,應(yīng)從嚴(yán)掌握。
注:住院費(fèi)是指按住院標(biāo)準(zhǔn)入院而由醫(yī)院收取的床位費(fèi)、水電費(fèi)等費(fèi)用。
6、其他費(fèi)用。
注:如器官移植、專(zhuān)家會(huì)診的費(fèi)用。
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