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工傷認(rèn)定申請書怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 194人看過

你知道工傷認(rèn)定申請書怎么寫嗎?你知道工傷認(rèn)定申請書應(yīng)該包含哪些方面的內(nèi)容嗎?受傷職工想要獲得相應(yīng)的工傷賠償,那么首先就要進(jìn)行工傷認(rèn)定。下面,我們一起看看工傷認(rèn)定申請書該如何寫。

工傷認(rèn)定申請書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字):××

20××年××月××日

相關(guān)閱讀:工傷認(rèn)定申請書的內(nèi)容

(一)用人單位全稱;

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

(五)認(rèn)定結(jié)論;

(六)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;

(七)作出認(rèn)定決定的時間。

工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

以上便是小編為大家整理的工傷認(rèn)定申請書的格式,有需要的勞動者可以參考小編帶來的范文,適當(dāng)進(jìn)行修改后進(jìn)行使用。由于各個工傷情況都是不同的,如果你覺得自己書寫工傷認(rèn)定申請書比較麻煩,或者與單位就工傷認(rèn)定產(chǎn)生了什么糾紛的話,可以聘請律霸專業(yè)律師為你解決相關(guān)難題。

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郭煒律師,法學(xué)學(xué)士、工商管理學(xué)士,是廣東洋三律師事務(wù)所專職律師。廣東洋三律師事務(wù)所是廣東省中山市第一批改制成立的合伙制律師事務(wù)所,因出色的業(yè)績被中國政法大學(xué)定點為“教學(xué)實踐基地”。郭煒律師從事法律職業(yè)多年,通過多年從事法律學(xué)習(xí)和實踐,始終恪守法律底線,勤勉盡責(zé)地處理每一個案件,為當(dāng)事人提供最專業(yè)的法律服務(wù)。 擅長領(lǐng)域主要包括常年法律顧問(協(xié)助企業(yè)處理日常法律事務(wù)以及訴訟事務(wù)),商事訴訟業(yè)務(wù)(民商事領(lǐng)域的爭議解決與訴訟、公司勞動人事、交通事故等)及刑事辯護(hù)。 如需要委托代理,聯(lián)系電話、微信:13326980486。地址:廣東省中山市東區(qū)東裕路26號洋三律師大廈

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