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失業(yè)和嚴(yán)重殘疾患者的醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 460人看過

(1) 醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用等收據(jù),結(jié)合病歷、診斷證明等有關(guān)證據(jù)確定;(2) 醫(yī)療費(fèi)用的賠償數(shù)額,在一審法庭辯論結(jié)束前,按照實際數(shù)額確定;

(三)根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論,必須發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并賠償;

(4)對于器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所需的康復(fù)費(fèi)用、適當(dāng)?shù)恼问中g(shù)費(fèi)用和其他后續(xù)治療費(fèi)用,賠償權(quán)利人可以在實際發(fā)生后另行起訴發(fā)生。

2。誤工費(fèi)

(1)誤工費(fèi)根據(jù)受害人的時間和收入確定;

(2)誤工時間根據(jù)受害人所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定;

(3)受害人因傷致殘,繼續(xù)誤工的,延誤時間可計算至傷殘日前一日;

(4)被害人有固定收入的,按實際減少的收入計算延誤費(fèi);

(5)被害人無固定收入的,按最近三年的平均收入計算延誤費(fèi);

(6)被害人不能證明最近三年平均收入的,可以按照上一年度法院所在地同行業(yè)或者類似行業(yè)從業(yè)人員的平均工資計算。

3。護(hù)理費(fèi)用

(1)護(hù)理費(fèi)用根據(jù)護(hù)理人員收入狀況、護(hù)理人員人數(shù)、護(hù)理期間確定;

(2)護(hù)理人員有收入的,按誤工費(fèi)的規(guī)定計算;(三)護(hù)理人員無收入或者聘用護(hù)理人員的,按照當(dāng)?shù)貜氖峦壸o(hù)理的護(hù)理人員的勞動報酬標(biāo)準(zhǔn)計算;

(四)護(hù)理人員人數(shù)原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)有法定人數(shù)的明確意見,可參照確定護(hù)理人員人數(shù);

(5)計算護(hù)理時間,直至被害人恢復(fù)自理能力;

(6)因殘疾不能恢復(fù)自理能力的,可根據(jù)年齡確定合理的護(hù)理時間,健康狀況等因素,但最長不得超過20年;

(7)傷殘鑒定后的護(hù)理水平應(yīng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度和傷殘輔助器具的準(zhǔn)備情況確定。住院伙食補(bǔ)助可按當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員差旅伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定。營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)患者傷殘情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見確定。(1) 交通費(fèi)按受害人及其必要的看護(hù)人因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的實際費(fèi)用計算;

(2)交通費(fèi)以官方賬單為準(zhǔn),并與地點(diǎn)、時間、次數(shù)一致醫(yī)療費(fèi)用。

7。食宿費(fèi)

被害人因客觀原因需要到其他地方治療,不能住院的。被害人及其照顧者實際發(fā)生的食宿費(fèi)用的合理部分應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)償。(1) 被扶養(yǎng)人的生活費(fèi),按照被扶養(yǎng)人喪失勞動能力的程度,按照上一年度法院所在地城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出的標(biāo)準(zhǔn)計算;

(2)受扶養(yǎng)人是未成年人的,按18周歲計算;(3)無勞動能力和其他生活來源的,按20周歲計算。(四)被扶養(yǎng)人年滿六十周歲的,每增加一歲,減一年;精神損害賠償額根據(jù)下列因素確定:(一)侵權(quán)人的過錯程度,法律另有規(guī)定的除外;(二)侵權(quán)的具體情況,如行為的手段、場合和方式;(三)侵權(quán)的后果;(四)侵權(quán)人的利益;(五)侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力;(六)法院所在地的平均生活水平。醫(yī)保報銷比例(一)參保人員門急診費(fèi)用

參保人員門急診費(fèi)用(含家庭病床)設(shè)定首付標(biāo)準(zhǔn)。一年內(nèi)超過首付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢匆欢ū壤Ц?,其余由個人承擔(dān)。最低支付標(biāo)準(zhǔn)為:60歲以上、重度殘疾人、中小學(xué)生、嬰幼兒1300元;18歲以上、60歲以下人群2500元。

3。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))70%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。參保人在村衛(wèi)生室門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入起付標(biāo)準(zhǔn),80%由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付。

(2)參保人員住院

參保人員每次住院(含急診觀察室觀察)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)。超過最低支付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按一定比例支付,其余由個人承擔(dān)。最低付款標(biāo)準(zhǔn)為:

1。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

2。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋?/P>

60歲以上老年人和重度殘疾人,90%在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院,80%在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占70%,60歲以下老人80%到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院,75%到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,60%到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。(3) 報銷范圍

1。在職員工按其月工資的2%(單位:11%)繳納醫(yī)療保險??醋o(hù)門急診時,需要先使用當(dāng)年醫(yī)保包含的金額,再進(jìn)入自籌部分。自籌資金1500元。如果在職職工需要住院治療,只要繳納醫(yī)保,大部分醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)保承擔(dān)。首先要負(fù)責(zé)起跑線費(fèi)用1500元,超過起跑線的費(fèi)用可以按比例由醫(yī)保報銷。超過最高支付限額的,也可以由補(bǔ)充基金按比例支付。

2、退休人員

3、離崗?fù)诵萑藛T

4、大學(xué)生

(4)不報銷:

根據(jù)《社會保險法》規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍:

1,應(yīng)由工傷保險基金支付;

2,應(yīng)由第三人承擔(dān);

3。那些應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)的人;

4。出國就醫(yī)者。(五)報銷條件。保險和正常給付(指出院時的保險給付情況)和治療審核到期(單位給付保險30天,個人給付保險6個月)

<2。疾病符合《基本醫(yī)療保險住院病人疾病目錄》

3。完整的信息

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