(1) 首先加強內控合規(guī)建設,督促**公司完善內部管理制度。**公司內部管理的好壞直接影響到企業(yè)的經(jīng)營質量。很多索賠案件都是管理漏洞造成的。督促**公司完善內部控制制度,建立科學的理賠機制,提高理賠人員素質。將保險消費者接受服務的滿意度納入考核指標,做到責任明確、約束均衡、考核循證、獎懲獎懲到位;加強對結案率和未決賠款的考核,并與崗位目標考核內容相聯(lián)系,從而評價其優(yōu)缺點。二是清理保險條款中各種不合理霸王條款,減少索賠糾紛引發(fā)的訴訟。三是進一步加強對**公司的監(jiān)督管理,加大對違規(guī)行為的處罰力度,增加違規(guī)成本,從源頭上切斷**公司的動力。一是增加保險行業(yè)透明度,公開**公司的經(jīng)營和處罰情況;二是明確中立的信息披露渠道,使公眾及時、完整地掌握公司、產品和市場情況的重要信息,改變被保險人只能聽**公司和業(yè)務人員一面之詞的局面。二是制定詳細、具體的財產保險和人身保險操作性理賠標準,并以規(guī)范性文件的形式予以公布;對各**公司辦理手續(xù)完備的理賠及時進行時間限制;對服務承諾、理賠說明等的披露情況進行監(jiān)督檢查,各公司薪酬計算方法等內容,并定期向社會公布。三是建立良好的輿論導向,加強輿論監(jiān)督,促進保險業(yè)健康發(fā)展。(3) 提高保險代理人水平,建立保險代理人誠信體系。保險代理人在我國保險業(yè)的早期發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。然而,由于保險代理人水平低、從業(yè)人員素質低、銷售誤導等原因,不僅損害了廣大投保人的利益,而且擾亂了保險業(yè)的秩序,這使人們對我國保險業(yè)產生了很大的影響。提高保險代理人的業(yè)務水平,提高代理人素質,建立職業(yè)道德檔案,完善對代理人的監(jiān)管,是減少保險糾紛的重要途徑。同時,**公司還應探索增加代理人歸屬感的新途徑,如增加福利、員工制度、員工持股等。(4)大力推動保險評估行業(yè)的發(fā)展。通過接受保險當事人的委托,由專業(yè)的保險鑒定公司負責對損失進行檢查和調整,不僅可以使保險賠償更加公平合理,減少理賠糾紛,而且可以促進**公司內部結構的優(yōu)化,節(jié)約成本大量的人力、物力和財力。在美國等發(fā)達國家,保險評估師的承保和理賠業(yè)務占保險公司全部理賠和風險評估業(yè)務的80%,但目前我國保險評估師的發(fā)展還處于起步階段,整體水平還很低。因此,要通過政策層面創(chuàng)造條件,促進保險評估業(yè)的發(fā)展,制定保險評估實施細則,明確各類保險的評估行為,有助于保險評估行業(yè)的規(guī)范和健康發(fā)展,贏得保險評估雙方的信任,減少“索賠難”問題。(5) 加強與公安等司法機關的聯(lián)系,嚴厲打擊保險詐騙等違法行為。
由于對保險犯罪的執(zhí)法力度不夠,保險理賠工作的正常秩序受到極大威脅,欺詐和賠償行為屢見不鮮,對正常的保險理賠造成很大影響。執(zhí)法不嚴、司法不公導致理賠逐年增多,助長了騙保等保險欺詐行為的蔓延,嚴重損害了保險業(yè)形象,客觀上助長了“理賠難”言論的泛濫。因此,要加強與公安等司法機關的聯(lián)系,加大執(zhí)法檢查和司法監(jiān)督力度,嚴厲打擊保險詐騙等違法行為,解決“理賠難”問題。
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