1。用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清晰
2。申請人是用人單位或者工會組織的,應(yīng)當(dāng)在名稱上加蓋公章。雇主的雇員填寫工作(或工種)類別或職業(yè)類別。在診斷時間一欄,職業(yè)病按診斷時間填寫;如有傷亡,按初診時間填寫
6。職業(yè)病名稱按《職業(yè)病診斷證書》或《職業(yè)病診斷鑒定證書》填寫,接觸職業(yè)病危害的時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病
事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、當(dāng)時從事的工作、受傷的原因、受傷的部位和程度都要寫清楚職業(yè)病患者要寫下自己從事什么樣的有害工作、開始和結(jié)束的時間,診斷結(jié)果
8。受傷員工或親屬是否同意申請工傷認(rèn)定應(yīng)在意見欄中注明,上述內(nèi)容是否真實
用人單位意見欄中,用人單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,信息是否真實,法定代表人應(yīng)當(dāng)在用人單位簽章。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在復(fù)核資料和受理意見欄填寫補(bǔ)正情況和受理意見,申請人應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(1)受傷職工身份證(復(fù)印件)(2)勞動合同復(fù)印件建立勞動關(guān)系的合同或者其他有效證明(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明(或者職業(yè)病診斷鑒定證明)和初次治療病歷復(fù)印件(4)相關(guān)證明材料在下列情形中規(guī)定:(一)因執(zhí)行職務(wù)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或者人民法院的判決書或者其他有效證據(jù);(二)因機(jī)動車事故致人傷亡的,提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明(3)因公負(fù)傷,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,視為死亡,在48小時內(nèi)因病猝死或者搶救無效的,提請人民法院宣告死亡,在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益和公共利益的活動中受傷的,應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救死亡證明,退伍士兵因公因戰(zhàn)致殘,如舊傷復(fù)發(fā),應(yīng)提交《革命傷殘士兵證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊傷復(fù)發(fā)診斷證明
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