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保險索賠過程中需要注意什么事項

來源: 律霸小編整理 · 2020-12-05 · 552人看過

保險索賠(InsuranceClaim)中國**公司為便利我國出口貨物運抵國外目的地后及時檢驗損失,就地給予賠償,已在100多個國家建立了檢驗或理賠代理機構(gòu)。

保險索賠過程要注意的事項:

一、報案

1.及時報案在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。

2.報案方式上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報案。

3.報案內(nèi)容(1)出險的時間、地點、原因(2)被保險人的現(xiàn)狀(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址

二、案件受理申請保險金應(yīng)備文件

1、保險合同;

2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);

3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;

4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費用單據(jù));

5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。

三、案件立案條件

1.保險事故確已發(fā)生

2.事故者是保險單上的被保險人或投保人

3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故

4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)

四、案件調(diào)查

理賠調(diào)查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分,但不是壽險理賠的必經(jīng)程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對于某些賠案來說,案件調(diào)查是必須經(jīng)過的一個重要步驟。

五、案件的審核

1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時地確認(rèn)保單的有效性。

2.被保險人和保障范圍的審核:實行這一步驟是為了確定保險人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。

3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核:對索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。

4.確定損失并理算保險金:遵循保險條款,保護合同雙方的利益。

5.確定保險金給付受領(lǐng)人醫(yī)療費用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險人本人,公司不受理指定死亡保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。

六、案件賠付

保險公司作出賠付決定后,通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險金,受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險公司。

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