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壽險(xiǎn)公司拒賠的情形有哪些呢

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-03-04 · 364人看過(guò)

簽單約定受益人時(shí),有如下幾點(diǎn)必須注意:

1、規(guī)定要明確。對(duì)約定受益人,切不可使用模糊語(yǔ)言,如“我妻子”、“我孩子”等,而應(yīng)該寫(xiě)出姓名。

2、受益人由投保人指定,但需要被保險(xiǎn)人認(rèn)可。

3、受益人可以變更,在被保險(xiǎn)人生存、意外事故未發(fā)生前,投保人可變更受益人,但須征得被保險(xiǎn)人同意,且書(shū)面通知保險(xiǎn)公司。

4、受益人的受益權(quán)以該受益人生存為條件,如果受益人先于被保險(xiǎn)人死亡而無(wú)其他受益人,則保險(xiǎn)給付作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)處理。遺產(chǎn)繼承的第一順序?yàn)榕渑?、子女、父母,第二順序?yàn)樽娓改浮⑼庾娓改?、兄弟姐妹?/p>

二、壽險(xiǎn)公司拒賠的情形

保險(xiǎn)公司并非有險(xiǎn)必保,也并非有保必賠。以下是壽險(xiǎn)公司拒絕賠付的幾種主要情形。

(一)、事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任

不屬于保險(xiǎn)責(zé)任通常有兩種情況,一種是出險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)條款中的“保險(xiǎn)責(zé)任”條款規(guī)定的責(zé)任范圍;另一種是出險(xiǎn)事故屬于保險(xiǎn)條款中的“責(zé)任免除”條款規(guī)定的免責(zé)范圍,例如人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn),如果被保險(xiǎn)人發(fā)生車禍但被保險(xiǎn)人系無(wú)照駕駛,則屬于保險(xiǎn)條款中的“責(zé)任免除”范圍,即屬于除外責(zé)任,保險(xiǎn)公司有權(quán)依據(jù)保險(xiǎn)條款的規(guī)定拒絕賠付。

(二)、違反法定和約定的告知義務(wù)

《保險(xiǎn)法》規(guī)定投保人必須履行如實(shí)告知的責(zé)任。因此,客戶在投保時(shí)對(duì)保險(xiǎn)投保單中的健康告知、職業(yè)類別、財(cái)務(wù)告知事項(xiàng)等詢問(wèn)項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)閱讀并逐項(xiàng)書(shū)面如實(shí)告知,如果這些項(xiàng)目被隱瞞或遺漏,都可能在理賠時(shí)導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕賠付。

(三)、索賠無(wú)依據(jù)或索賠證據(jù)不足

因索賠證據(jù)不足而導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒付人身意外傷害保險(xiǎn)金的主要有以下三種情況:

1.出險(xiǎn)后未及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,保險(xiǎn)金申請(qǐng)人又無(wú)法提供被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)原因的足夠證據(jù)。2.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)原因證明缺乏法律依據(jù)。3.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人拒絕對(duì)被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)原因進(jìn)行鑒定。

(四)、保險(xiǎn)欺詐案件

據(jù)有關(guān)資料表明,受利益驅(qū)動(dòng),少數(shù)客戶企圖欺騙保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)金,尤其在醫(yī)療保險(xiǎn)方面,一些客戶利用醫(yī)療管理上的漏洞,制造假病歷、假證明等,保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)調(diào)查后予以拒賠。

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湖北朋來(lái)律師事務(wù)所民商事法律事務(wù)部副部長(zhǎng)、專職律師,中國(guó)政法大學(xué)法學(xué)學(xué)士,法大湖北校友會(huì)會(huì)員,法制日?qǐng)?bào)公益律師。

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