1、必須及時報案

保險理賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司，但由于各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險合同的規(guī)定及時報案，以防自己的利益遭到損失。

若投保人是用口頭通報的形式報案的，則事后須補填正式的出險通知單。報案時應(yīng)詳細(xì)說明下列問題：報案人及被保險人的基本情況，保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結(jié)果等。

2、符合責(zé)任范圍

報案后，保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責(zé)任范圍內(nèi)。客戶也可以通過閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進(jìn)行再確認(rèn)。保險公司只對被保險人確實因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險引起的損失進(jìn)行賠償，對于保險條款中的除外責(zé)任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司并不提供保障。

3、備齊所需單證

保險公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險種，受益人均需準(zhǔn)備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的還需填寫委托授權(quán)書。

4、準(zhǔn)備醫(yī)療分割單

如果被保險人有基本醫(yī)療保險，社保已經(jīng)給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由社保開具的醫(yī)療費用報銷分割單，并注明所花費的醫(yī)療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險公司，保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

5、進(jìn)行事故調(diào)查

資料收齊后，保險公司的理賠部門開始著手進(jìn)行調(diào)查。保險公司也許要求客戶配合公司進(jìn)行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投?；虮槐ｋU人沒有親筆簽名等情況，都會給理賠工作的順利進(jìn)行帶來障礙。最后，保險公司將審核、計算、確定賠付金額，并通知客戶前往領(lǐng)取保險金。

二、人壽保險理賠所需材料

很多投保人都覺得保險理賠是一件非常繁瑣的事情，不僅要遵循已經(jīng)規(guī)定好的程序，還要提交多種證明的材料。稍有什么不對的地方，理賠環(huán)節(jié)就進(jìn)行不下去了。那么，針對壽險這一險種，我們來具體分析下在理賠工程中需要哪些材料，希望能為投保人提供一些幫助。

壽險理賠需要分為健康險理賠、意外險理賠以及死亡理賠三種不同的理賠情況，具體問題具體分析，不同的理賠所需的材料也是不一樣的。

1、健康險理賠材料：

保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明，費用結(jié)算明細(xì)表，門、急診病歷，醫(yī)療費用原始收據(jù)等醫(yī)療資料;住院的話還需要住院小結(jié)。

2、意外傷害理賠材料：

(1)意外事故屬于工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關(guān)工作的，要求提供相關(guān)的證明文件;

(2)如若身故，尚需要有關(guān)部門出具的死亡證明。

3、死亡理賠材料：

(1)受益人戶籍證明或身份證明;

(2)保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的被保險人身故證明書;

(3)如被保險人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書;

(4)被保險人戶籍注銷證明、火化證明;

(5)保險公司所需的其它相關(guān)證明和資料，比如醫(yī)院住院死亡的出院小結(jié)、搶救車死亡的搶救站相關(guān)搶救記錄、門急診病歷等等。

另外，總的壽險理賠需要提供以下必備材料：

(1)保險金給付申請書由被保險人填寫并簽名;

(2)被保險人身份證明文件;

(3)保險單原件，包括最后一次交費收據(jù)。