申請人姓名性別出生日期郵政編碼聯(lián)系電話

照片

家庭住址申請理

由（請打?）

□家境貧困無力就讀或升學(xué)

□學(xué)習(xí)成績突出或單項(xiàng)學(xué)科榮獲國家級重大獎(jiǎng)項(xiàng)

□由于突發(fā)事件，本人陷于極度困境之中，無力就讀。就讀

學(xué)校_______省市縣/區(qū)學(xué)校年級班郵政編碼___________

學(xué)校有無學(xué)費(fèi)減免政策□有□無個(gè)人簡介

未來志愿

家長姓名年齡工作單位健康現(xiàn)況主要收入來源及平均年收入父親母親

其他

成員稱謂姓名年齡工作單位/就讀學(xué)校、年級、是否住宿每月收入/每年就學(xué)費(fèi)用

本學(xué)期入學(xué)費(fèi)用

（請班主任填寫）學(xué)費(fèi)雜費(fèi)書/資料費(fèi)服裝費(fèi)住宿費(fèi)伙食/月交通費(fèi)其它費(fèi)用享受何種獎(jiǎng)/助學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)：元/學(xué)期享受減免學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：元/學(xué)期該年級學(xué)生總?cè)藬?shù)共________人該學(xué)生目前年級排名第________名班主任意見

班主任：_________電話：_________學(xué)校意見（請加蓋公章）

蓋章

其它資料

(必需提供)1.個(gè)人申請書，老師或?qū)W校推薦函。

2.本學(xué)年成績單、獎(jiǎng)狀等復(fù)印件

3.貧困、突發(fā)、優(yōu)異情況證明材料(政府單位、學(xué)校、老師….等)。

江西省**信用社：我是江西科技師范學(xué)院中文系03級的貧困學(xué)生，來自九江市的一個(gè)偏僻農(nóng)村。現(xiàn)家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng)，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農(nóng)作物。由于家鄉(xiāng)田少人多，加上去年又遇洪水，農(nóng)作物欠收，全家人均收入不足400元。我進(jìn)大學(xué)時(shí)的學(xué)費(fèi)大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學(xué)費(fèi)交齊就更加困難了。為了不因經(jīng)濟(jì)困難而影響自己的學(xué)業(yè)，能及時(shí)、足額地把所欠學(xué)費(fèi)交清，于是，我特向貴社提出助學(xué)貸款。我借款的額度是6000元，計(jì)劃畢業(yè)后4年內(nèi)還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔(dān)連帶保證責(zé)任。貸款后，我保證履行還貸義務(wù)，按時(shí)歸還貸款本息。同時(shí)，繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，爭取以優(yōu)良的成績來回報(bào)省**信用社對我的關(guān)心和扶持。望省**信用社批準(zhǔn)為盼。

申請人：×××2010-10-14