1.理賠需多長時(shí)間內(nèi)下結(jié)果？①簡易案件即時(shí)給付。②常規(guī)非調(diào)查案件10個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。③疑難、需要多次調(diào)查案件30個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。④須等待鑒定、司法機(jī)關(guān)裁決的案件60個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。2.哪些險(xiǎn)種有免賠額的規(guī)定？97年7月15日之前的意外傷害醫(yī)療的免賠額為30元；97年11月1日后的意外傷害醫(yī)療的免賠額為100元。3.住院醫(yī)療、住院安心，在非合格的醫(yī)療所就診可否理賠?按照條款的規(guī)定在非指定醫(yī)院、級(jí)別不夠的縣級(jí)以下的醫(yī)院就診，均屬責(zé)任免除。當(dāng)然發(fā)生危重情形，會(huì)酌情考慮，需要單獨(dú)申請(qǐng)。4.如果所做的手術(shù)是條款當(dāng)中手術(shù)明細(xì)表沒有列明的如何鑒定是否屬于理賠范圍？只能實(shí)行《住院安心保險(xiǎn)》條款所定義之手術(shù)均可獲理賠。若該手術(shù)不在所列項(xiàng)目中，則根據(jù)手術(shù)所屬科別和手術(shù)部位參照表中相近項(xiàng)目確定給付手術(shù)醫(yī)療津貼等級(jí)，但金額不超過該科手術(shù)最高津貼的50%。5.“醫(yī)院雜項(xiàng)費(fèi)”具體包括哪些費(fèi)用？雜項(xiàng)費(fèi)包括：手術(shù)室、麻醉師費(fèi)用、藥物、X光及各種檢查或檢驗(yàn)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)。6.投保住院醫(yī)療和安心(傳統(tǒng)險(xiǎn))，出險(xiǎn)后是否同時(shí)賠付？若出險(xiǎn)性質(zhì)均屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)，出險(xiǎn)后可以同時(shí)理賠。7.在兩家保險(xiǎn)公司投保，出險(xiǎn)理賠是否都可賠付？在數(shù)家保險(xiǎn)公司投保，出險(xiǎn)后均應(yīng)獲得賠付，但補(bǔ)償性險(xiǎn)種（184、181、149）和99費(fèi)用健康險(xiǎn)的給付金額不得超過其實(shí)際支出。8.投保住院醫(yī)療、安心和意外醫(yī)療，如果意外醫(yī)療賠付，住院醫(yī)療和安心是否賠？同時(shí)投保住院醫(yī)療、安心和意外醫(yī)療，因意外事故而住院，若意外醫(yī)療賠付后尚有剩余金額則可以住院醫(yī)療賠付，而住院安心則不考慮上述條件而賠付。9.新條款明確規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)老條款可以援引適用嗎？不能。因?yàn)樾聴l款明確規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任是從精算的角度出發(fā)而重新調(diào)整了費(fèi)率和保險(xiǎn)責(zé)任的結(jié)果，舊條款不能援引適用。反之，亦然。10.老年人壽終正寢是否屬于“因疾病身故”或“疾病末期”的范疇？是否將按條款約定給予賠付？“因疾病身故”是指由于病原侵入人體或人體之生理系統(tǒng)、器官功能衰竭而導(dǎo)致生命終結(jié)。老年人壽終正寢，其實(shí)質(zhì)原因在與人體生理機(jī)能的衰竭，因而屬于疾病身故的范疇，保險(xiǎn)公司將按條款的約定予以賠付。11.老條款（主險(xiǎn)），有駕照未加費(fèi)是否按保額賠付？投保時(shí)有駕照，若已告知而未加費(fèi)，則按條款約定金額給付；若未告知未加費(fèi)則按約定金額50%給付。投保時(shí)無駕照而于承保后有駕照，應(yīng)按條款約定金額給付。12.在投保期間，被保險(xiǎn)人自殺是否給予理賠？投保兩年以內(nèi)，被保險(xiǎn)人自殺不給予理賠；兩年以上，按照保險(xiǎn)法的規(guī)定，根據(jù)不同的案件情況，保險(xiǎn)人承擔(dān)相應(yīng)保險(xiǎn)責(zé)任。13.被寵物咬傷或抓傷，是否理賠？根據(jù)條款規(guī)定，若除外責(zé)任沒有列明被咬或抓傷不予以理賠的，應(yīng)給予理賠。（97年7月15日至11月1日之間意外醫(yī)療貓抓狗咬不賠。）14.鑲牙是否理賠？鑲牙費(fèi)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不予理賠。15.煤氣中毒是否屬于意外理賠？正常意義上的煤氣中毒屬于理賠范疇。16.因流產(chǎn)、分娩住院，住院醫(yī)療和安心是否理賠？不予以理賠，屬于條款規(guī)定的“除外責(zé)任”范疇之內(nèi)。