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許多智商有問題、身體有問題、年齡太小或太大這樣沒有能力自己照顧自己的人都需要監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人也是有順序的，不過在特殊情況下可以根據(jù)法律指定監(jiān)護(hù)人，但是指定監(jiān)護(hù)人協(xié)議書如何寫?下面律霸的小編就為您整理了一份指定監(jiān)護(hù)人申請書范本。

指定監(jiān)護(hù)人協(xié)議書

申請人：楊XX，女，漢族，1963年1月11日出生，云南巍山縣人，無業(yè)，住大理市大理鎮(zhèn)復(fù)興路XX號，身份證號XXXXXX，聯(lián)系電話135XXXXXXX。

被申請人：趙XX，男，漢族，1960年05月20日生，云南省大理市人，大理市大理鎮(zhèn)復(fù)興路XX號，身份證號5329XXXXXXX。因患精神病現(xiàn)在大理州二院住院治療。

申請事項(xiàng)：

請求XXXX社區(qū)居委會同意申請人擔(dān)任趙XX的監(jiān)護(hù)人。

事實(shí)及理由：

申請人與被申請人系嫂子和小叔關(guān)系，被申請人趙XX長期患精神病，生活無法自理，原來有其父母及大哥、大嫂共同照看，后來，其父母先后去世，自1995年7 月9日起，趙XX由大哥和大嫂照看。2010年12月9日大哥去世。至此，趙XX的法定監(jiān)護(hù)人中，父母、兄弟姐妹已經(jīng)全部去世，無配偶、無子女、也無其他近親屬作為監(jiān)護(hù)人，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十七條的規(guī)定，在被監(jiān)護(hù)人無配偶、父母、成年子女及其他近親屬的情況下，“關(guān)系密切的其他親屬”愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的，經(jīng)“精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意”，可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

為保護(hù)被監(jiān)護(hù)人趙XX的人身、財產(chǎn)及其他方面合法權(quán)益，代理被監(jiān)護(hù)人參加各種民事活動，照顧被監(jiān)護(hù)人的生活，管理被監(jiān)護(hù)人的財產(chǎn)，申請人楊XX作為《中華人民共和國民法通則》第十七條規(guī)定的“關(guān)系密切的其他親屬”，自愿擔(dān)任趙XX的監(jiān)護(hù)人，特向大理市大理鎮(zhèn)銀蒼社區(qū)居委會提出申請，請貴社區(qū)同意。理由如下：

一、被監(jiān)護(hù)人趙XX處于監(jiān)護(hù)權(quán)不明的狀態(tài)，急需指定監(jiān)護(hù)人，明確監(jiān)護(hù)職責(zé)，維護(hù)其合法權(quán)益。

趙XX的法定監(jiān)護(hù)人中，父母、兄弟姐妹已經(jīng)全部去世，無配偶、無子女、也無其他近親屬作為監(jiān)護(hù)人，急需明確監(jiān)護(hù)人保護(hù)被監(jiān)護(hù)人趙XX的人身、財產(chǎn)及其他方面合法權(quán)益，代理被監(jiān)護(hù)人參加各種民事活動，照顧被監(jiān)護(hù)人的生活，管理被監(jiān)護(hù)人的財產(chǎn)。

二、申請人楊XX申請擔(dān)任趙XX的監(jiān)護(hù)人符合法律規(guī)定。

根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十七條和《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見》第14條的規(guī)定，申請人可以擔(dān)任趙利全的監(jiān)護(hù)人。

1、《中華人民共和國民法通則》第十七條：

第十七條　無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人， 由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：

(一)　配偶;

(二)　父母;

(三)　成年子女;

(四)　其他近親屬;(民法通則中規(guī)定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、外祖父母、孫子女、外孫子女。)

(五)　關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。

對擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

2、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見》第14條：

人民法院指定監(jiān)護(hù)人，可以將民法通則第十六條第二款中的(一)、(二)、(三)項(xiàng)或者第十七條第一款中的(一)、(二)、(三)、(四)、(五)項(xiàng)規(guī)定視 為指定監(jiān)護(hù)人的順序。前一順序有監(jiān)護(hù)資格的人無監(jiān)護(hù)能力或者對被監(jiān)護(hù)人明顯不利的，人民法院可以根據(jù)對被監(jiān)護(hù)人有利的原則，從后一順序有監(jiān)護(hù)資格的人中擇 優(yōu)確定。被監(jiān)護(hù)人有識別能力的，應(yīng)視情況征求被監(jiān)護(hù)人的意見。

監(jiān)護(hù)人可以是一人，也可以是數(shù)人。

三、申請人楊XX作為趙XX“關(guān)系密切的其他親屬”，自愿擔(dān)任趙XX的監(jiān)護(hù)人。

申請人楊XX作為《中華人民共和國民法通則》第十七條規(guī)定的“關(guān)系密切的其他親屬”，自愿擔(dān)任趙XX的監(jiān)護(hù)人，保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財產(chǎn)及其他方面合法權(quán)益，代理被監(jiān)護(hù)人參加各種民事活動，照顧被監(jiān)護(hù)人的生活，管理被監(jiān)護(hù)人的財產(chǎn)，履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

四、申請人楊XX在過去的15年間一直參與或單獨(dú)照看趙XX，對被監(jiān)護(hù)人的情況非常熟悉，已經(jīng)形成了事實(shí)上的監(jiān)護(hù)關(guān)系。

1、從戶口簿可以看出，戶口簿登記的家庭成員一共五人，即公公、婆婆、小叔趙XX、申請人和丈夫。沒有妻兒的趙XX長期患精神病，期間都是全家四人共同照顧，共同監(jiān)護(hù)。

2、申請人的丈夫趙X去世后第4天，即2010年12月13日，為加強(qiáng)對“五類”病人的監(jiān)護(hù)管理，XXXX社區(qū)居委會指定我作為趙利全的監(jiān)護(hù)人并與我簽訂了大理鎮(zhèn)森林防火期“五類”病人監(jiān)護(hù)責(zé)任書，居委會指定上訴人為監(jiān)護(hù)人符合民法通則第17條第(五)項(xiàng)的規(guī)定，也沒有任何人提出異議。

3、申請人手里掌握管理的大理鎮(zhèn)森林防火期“五類”病人監(jiān)護(hù)責(zé)任書、大理鎮(zhèn)銀蒼社區(qū)“證明”、 趙XX住院期間的醫(yī)療費(fèi)及生活費(fèi)單據(jù)、家庭戶口本、趙XX的各類身份證件等證據(jù)，這些證據(jù)足以證明：在精神病人趙XX父母去世、無子女無配偶的情況下，作為其嫂子的申請人楊XX即為趙XX的實(shí)際監(jiān)護(hù)人。

綜上所述，申請人認(rèn)為：被監(jiān)護(hù)人趙XX處于監(jiān)護(hù)權(quán)不明的狀態(tài)，急需指定監(jiān)護(hù)人維護(hù)被監(jiān)護(hù)人趙XX的合法權(quán)益。申請人楊XX作為趙XX“關(guān)系密切的其他親屬”，在過去的15年間一直參與或單獨(dú)照看趙XX，對被監(jiān)護(hù)人的情況非常熟悉，已經(jīng)形成了事實(shí)上的監(jiān)護(hù)關(guān)系，現(xiàn)自愿擔(dān)任趙XX的監(jiān)護(hù)人。為維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，特提起申請，懇請XXXX社區(qū)居委會予以同意為盼。

此 呈

大理市XXXX社區(qū)居委會

申請人：楊XX

xxxx年xx月xx日

以上就是律霸小編為您“指定監(jiān)護(hù)人協(xié)議書如何寫”問題的解釋。對于這些弱勢群體無論是國家還是社會都應(yīng)該給予足夠的同情和愛護(hù)，更別說他們的親人了。作為親人，就應(yīng)該履行好自己監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，這是一種責(zé)任與義務(wù)。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸三門峽律師。

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