尊敬的各位專家，大家好：

現(xiàn)我將患者李某就診于山西某醫(yī)院的醫(yī)療損害事實(shí)陳述如下：

患者李某，女，37歲，因活動(dòng)后氣促半年余，加重1天而于2012年12月18日入住山西某醫(yī)院心胸外科?，F(xiàn)病史：患者半年前上2-3層樓后出現(xiàn)氣促，休息后可緩解，無發(fā)熱，胸痛，咳嗽，暈厥，黑朦等，1天前出現(xiàn)感冒后氣促癥狀加重，平臥后加重，坐立后可緩解，伴胸悶，咳嗽，咳痰，痰為黃痰，量中，就診于某總隊(duì)醫(yī)院，查心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房，左室增大。心包積液;胸片顯示;右下肺大片狀密度增高影，遂就診于山西大醫(yī)院心胸外科。查：心臟彩超示;主動(dòng)脈瓣二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣狹窄(重度)關(guān)閉不全(輕度)，左房擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全(輕度)，診斷：主動(dòng)脈瓣狹窄(重度)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(輕度)，二尖瓣關(guān)閉不全，心功能III級(jí)，肺部感染。于2012年12月27日在全麻下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)中經(jīng)主動(dòng)脈探查二尖瓣無明顯改變，術(shù)后返回ICU，術(shù)后第四天即(2012年12月31日12時(shí))突然意識(shí)喪失，心跳驟停，給予心外按壓，氣管插管，心電除顫，呼吸機(jī)輔助呼吸，藥物治療等后進(jìn)行體外循環(huán)輔助，但不能脫機(jī)，遂置入主動(dòng)脈球囊。于2012年12月31日0時(shí)09分宣布臨床死亡。我方認(rèn)為院方存在以下違反常規(guī)、規(guī)范之處：

第一、醫(yī)方存在明顯的漏診情形，在患者存在明顯心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)增高的情況，醫(yī)方未作出正確診斷，以至于未意識(shí)到患者入院時(shí)即存在心肌炎的實(shí)際病情，從而給患者實(shí)施了心臟換瓣膜手術(shù)，是引起患者術(shù)后猝死的主要原因。(從醫(yī)方病程當(dāng)中可以看出，未有對患者該指標(biāo)出現(xiàn)異常等任何描述，醫(yī)方對患者入院前急診科所做的這張化驗(yàn)單未予注意，直到手術(shù)后當(dāng)天檢查該指標(biāo)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)又有所增高。)

患者12月18日就診山西某醫(yī)院急診科時(shí)，查肌紅蛋白177.9ng/ml(正常14.3-65.8ng/ml),肌鈣蛋白-I:1.45ng/ml(正常0-0.04ng/ml·)，后患者完善術(shù)前相關(guān)檢查時(shí)，檢查結(jié)果顯示：肌酸激酶(正常26-140):299IU/L(12月19日)，肌酸肌酶同工酶(正常小于24)：32.1U/L(12月19日)乳酸脫氫酶(正常109-245)：338IU/L(12月19日)，血沉增快(正常小于15)72mm/h等，綜上各項(xiàng)檢查指標(biāo)已提示患者有明顯的心肌損害表現(xiàn)，然而，院方卻未意識(shí)到，在此后的長達(dá)10天的時(shí)間里，非但未給患者進(jìn)行心肌保護(hù)治療，也再未對患者心肌酶進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，而且在患者10天后即草率行使了心臟換瓣膜手術(shù)，以至于引發(fā)了患者術(shù)后猝死的嚴(yán)重后果?；颊咚篮筮M(jìn)行的尸檢病理結(jié)果顯示患者生前即存在心肌炎，該證據(jù)是無可推翻的鐵證，醫(yī)方存在明顯過錯(cuò)。按照診療常規(guī)，心肌炎的治療原則：臥床休息，抗病毒治療，抗心律失常治療，保護(hù)心肌療法，如ATP，輔酶A，細(xì)胞色素C，能量合劑，果糖，大劑量維生素C等。然而，醫(yī)方在12月28日入院到手術(shù)日12月27日之間卻未能行使上述治療。更為不可思議的是，在原本患有心肌炎的情況下徑行手術(shù)，嚴(yán)重違反手術(shù)禁忌。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：

人衛(wèi)出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于心肌炎的描述當(dāng)中指出“心肌炎時(shí)，血清肌鈣蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加快等有助于診斷”。本例患者具有上感后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，同時(shí)存在心肌損害參考指標(biāo)及心電圖異常情況，按照1999年全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，已完全符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其后寫道：心肌炎病程中血清心肌肌鈣蛋白、CK-MB明顯增高。

第二、患者入院時(shí)在急診科查證心肌酶存在異常時(shí)，醫(yī)方也未請求心內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診，從而遺漏患者重要病情。

第三、醫(yī)方未行基本心導(dǎo)管檢查，未客觀評(píng)估狹窄程度。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：《內(nèi)科學(xué)》第315頁指出：考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查，左心室、主動(dòng)脈收縮壓差判斷狹窄程度，平均壓差大于50mmhg，或峰壓差大于70mmhg為重度狹窄。醫(yī)方進(jìn)行的彩超檢查不具客觀性。

第四、醫(yī)方給予患者主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)治療，缺乏手術(shù)指征。

醫(yī)方入院診斷“重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄”缺乏客觀依據(jù)，從心臟彩超提示，瓣膜1cm，系中度狹窄，而并非重度。患者此次就診所存在的臨床癥狀是否完全系主動(dòng)脈瓣狹窄所引發(fā)?

在未行開胸手術(shù)前，醫(yī)方診斷重度，有何依據(jù)可在?當(dāng)然，其手術(shù)記錄當(dāng)中關(guān)于瓣膜面積記載的真實(shí)性也無法考證，但有一點(diǎn)事實(shí)可以肯定，醫(yī)方為掩蓋診療過失，夸大患者病情的情形可見一斑。故其篡改病歷的情形是客觀存在。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：《內(nèi)科學(xué)》第316頁指出“主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)指征包括：重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)手術(shù)”

第五、患者在入院時(shí)右肺存在明顯的炎癥病變，加上心功能比正常人要弱，然而，醫(yī)方?jīng)]能進(jìn)行有力的抗感染治療，控制肺部炎癥，而僅使用一種抗生素應(yīng)對，存在過錯(cuò)。同時(shí)，醫(yī)方在患者術(shù)前也沒能再次行胸片檢查，即草率手術(shù)。結(jié)果是患者術(shù)后當(dāng)天胸片檢查示：雙肺感染可能，雙側(cè)胸腔積液可能，心影飽滿，可見患者再入院治療后肺部感染沒有明顯的好轉(zhuǎn)，反而加重，該過錯(cuò)與患者突發(fā)猝死也存在一定的因果關(guān)系。

第六、按照診療常規(guī)，主動(dòng)脈瓣手術(shù)的必需檢查項(xiàng)目系冠脈造影，醫(yī)方草率手術(shù)，未進(jìn)行該項(xiàng)檢查來了解心臟冠脈及側(cè)枝情況。

患者代理人：李-海

2013年7月3日