事實(shí)經(jīng)過(guò)：趙某，男、漢族，45歲2012年10月18日首次入住于山西某大學(xué)某醫(yī)院。主訴：左脛腓骨骨折術(shù)后踝部不適、伴行走困難13年，行走后略感疼痛、酸困不適、漸加重。

2012年19日行左跟腱攣縮跟腱延長(zhǎng)術(shù)

2012年10月22日患者切口輕微疼痛，精神食欲好出院

2012年11月14日第二次入院主訴：左跟腱延長(zhǎng)術(shù)后25天，切口紅腫、流膿3天。(伴體溫高)入院診斷：左跟鍵延長(zhǎng)術(shù)后切口感染

診療過(guò)程：2012年11月15在腰麻下行左跟鍵擴(kuò)創(chuàng)+VSD安置術(shù)，2012-11-24更換VSD一套，抗炎對(duì)癥治療。12月6日辦理出院手續(xù)

12月6日第三次入院主因左跟鍵攣縮術(shù)后47天，左部紅腫，觸痛陽(yáng)性，左小腿后內(nèi)側(cè)可見長(zhǎng)約15×10cm手術(shù)切口，脛前見多個(gè)手術(shù)疤痕，切口愈合好，左小腿遠(yuǎn)端后正中可見一長(zhǎng)約15cm弧形手術(shù)切口，切口不愈合，引流，外敷料覆蓋，生理反射存在，病理反射未引出給予左跟攣縮術(shù)后不愈合擴(kuò)創(chuàng)+VSD安置術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)。

12月18日下午16時(shí)在腰麻下行左跟腱攣縮術(shù)后不愈合擴(kuò)創(chuàng)+VSD安置術(shù)。

12月31日出院，敷料干有少許血性滲出，創(chuàng)面邊緣新鮮，有少許跟腱外露。

2013年1月5日轉(zhuǎn)太原顯微外科醫(yī)院，?？茩z查左足跟腱外露伴分泌物2月余，左小腿后側(cè)跟腱處可見跟腱約3cm×8cm外露，深部有膿性分泌物，可聞及臭味，傷口周圍紅腫嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)背伸約30度，跖屈約30度，跖屈力量減弱，跟腱嚴(yán)重感染，給予跟腱徹底清創(chuàng)后置入VSD引流術(shù)，術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌感染，2013年2月2日原告出院。

我們認(rèn)為，山西某大學(xué)某醫(yī)院存在以下重大過(guò)失：

一、2012年10月18日患者首次入住，被告醫(yī)院行左跟腱攣縮跟腱延長(zhǎng)術(shù)。2012年10月22日患者切口輕微疼痛，說(shuō)明當(dāng)時(shí)切口已經(jīng)有問(wèn)題，但醫(yī)方未做任何處理。左跟腱攣縮跟腱延長(zhǎng)術(shù)為無(wú)菌手術(shù)本不該感染而術(shù)后發(fā)生感染究其原因有很多方面：

1、術(shù)中無(wú)菌操作是否嚴(yán)格，2、手術(shù)室的環(huán)境，3、手術(shù)器械是否符合要求，4、術(shù)后的護(hù)理是否到位，5、換藥操作是否符合操作規(guī)程6、發(fā)現(xiàn)患者有切口輕微疼痛時(shí)進(jìn)一步觀察有無(wú)紅、腫、熱等炎性表現(xiàn)。7、未及時(shí)對(duì)癥和全身抗炎治療。8、跟腱部位血運(yùn)不好，病人免疫功能低等，所以院方在這諸多方面不同程度的存在問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：手術(shù)切口感染的原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

二、2012年11月14日主訴：左跟腱延長(zhǎng)術(shù)后25天，切口紅腫、流膿3天。(伴體溫高)入院診斷：左跟鍵延長(zhǎng)術(shù)后切口感染，但在長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的時(shí)間里，由于醫(yī)方未能合理治療，導(dǎo)致沒(méi)能及時(shí)控制患者感染問(wèn)題。

已經(jīng)明確感染，而且切口腫、痛發(fā)熱流膿，應(yīng)該及時(shí)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上同時(shí)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有針對(duì)的選擇敏感的抗菌藥物對(duì)癥治療，而且從抗菌藥物的管理方面，治療性使用抗菌藥物就應(yīng)該做病原學(xué)檢測(cè)。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果;衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》。

2、清創(chuàng)不徹底、治療不積極，效果不明顯二次入院二十多天就因?yàn)楦烨锌诟腥径鴮ｉT治療，但效果不佳可以從清創(chuàng)不徹底、換藥不及時(shí)、用藥不對(duì)癥等方面推測(cè)存在不到位。

三、銅綠假單胞菌感染系院內(nèi)感染的常見病菌，無(wú)菌手術(shù)出現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)方過(guò)錯(cuò)十分明顯。

四、院方不能正確的認(rèn)識(shí)、接受和處理醫(yī)療過(guò)失。

患者長(zhǎng)達(dá)兩月感染不能控制，患者發(fā)現(xiàn)癥狀越來(lái)越加重，家屬著急和醫(yī)務(wù)處反應(yīng)情況后，才引起醫(yī)生的重視，在醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整科室，進(jìn)行治療，主刀醫(yī)生感覺(jué)到自己有失誤，沒(méi)有積極的上報(bào)、討論，而是私下給患者在換藥室做了一次免費(fèi)手術(shù)，但這次手術(shù)后，導(dǎo)致引流管堵塞。直到北京專家做手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)引流不暢，里面有大量積液，90%以上的跟腱已壞死。由此可見，醫(yī)方對(duì)自身存在的問(wèn)題未予正確面對(duì)，存在延誤患者病情之過(guò)錯(cuò)。

五、院方存在隱瞞和回避醫(yī)療過(guò)失的現(xiàn)象。

患者12月6日入院2月6日左小腿遠(yuǎn)端后正中可見一長(zhǎng)約15cm弧形手術(shù)切口不愈合，12月31日出院時(shí)敷料干有少許血性滲出，創(chuàng)面邊緣新鮮，有少許跟腱外漏。但實(shí)際太原顯微外科醫(yī)院?？茩z查左小腿后側(cè)跟腱處可見VSD海綿覆蓋，下面有淡黃色大量分泌物、質(zhì)稀，拆開VSD后可見跟腱約3cm×8cm外露，深部有膿性分泌物，可聞及臭味，傷口周圍紅腫嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)背伸約30度，跖屈約30度，跖屈力量減弱，培養(yǎng)銅綠假單胞菌感染。隱瞞病情使患者癥狀加重一次次錯(cuò)過(guò)救治的最好時(shí)間及措施。

綜上所述，醫(yī)方在第一次手術(shù)時(shí)即存在無(wú)菌操作不嚴(yán)格等問(wèn)題，導(dǎo)致患者切口感染，而感染后處理不及時(shí)，不得力，以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失時(shí)不能正確的認(rèn)識(shí)和處理，同時(shí)，醫(yī)方責(zé)任性不強(qiáng)，沒(méi)有足夠的重視患者的安全，使患者入院之初僅為左跟腱攣縮，而最終導(dǎo)致左跟腱被完全切除的損害后果，將來(lái)還要面臨二期跟腱移植手術(shù)，給患者造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)損失，加重了患者生活不便。請(qǐng)各位專家做出客觀、公正的鑒定。