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白血病患者獲賠保險金5萬元

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 178人看過

原告于女士2003年4月投保了某保險公司的一款終身壽險產(chǎn)品,保險金額為5萬元。保險合同規(guī)定,被保險人經(jīng)醫(yī)院確診于保險單生效之日起一年后初次患有重大疾病,保險公司按一次為限給付“重大疾病保險金”。2005年3月,經(jīng)診斷,原告患有慢性粒細(xì)胞白血病。該疾病屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的疾病,但保險公司以患者投保前曾做過骨髓穿刺并未將“骨髓增生活躍,大致無異?!钡慕Y(jié)果告知保險公司為由,拒絕支付保險金。因此原告將保險公司告上了法庭,要求保險公司賠付5萬元重大疾病保險金。法院一審判決認(rèn)為,原告投保書中記載的“過去三年活檢結(jié)果無異常”,不構(gòu)成原告為履行如實告知義務(wù)的行為,判決保險公司10日內(nèi)給付原告重大疾病保險金5萬元。保險公司不服一審判決進(jìn)行了上訴。本案近日進(jìn)行了終審判決,認(rèn)為法院一審認(rèn)定事實清楚,適用法律正確,維持原判。是否履行如實告知義務(wù)成焦點審判中,保險公司辯稱,原告在接受健康狀況檢查詢問時,沒有如實履行告知義務(wù)。原告在2001年曾因為發(fā)熱做過骨髓穿刺,檢驗結(jié)果顯示骨髓增生活躍,醫(yī)生要求定期復(fù)查,表明原告購買保險前曾做過骨髓穿刺且結(jié)果異常,但沒有如實告知。因此,公司根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,決定解除與原告的保險合同,退還保險合同的現(xiàn)金價值7082.7元。但原告指出,保險公司的營銷員在她投保時并未要求填寫其他內(nèi)容,只要求原告在空白投保書上簽字,即使健康告知事項有不實之處,也不應(yīng)該由投保人承擔(dān)責(zé)任。法院一審認(rèn)為,根據(jù)《保險法》第十七條規(guī)定,訂立保險合同,保險人應(yīng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容,并就保險標(biāo)的或被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人當(dāng)如實告知。投保人故意隱瞞事實,不履行告知義務(wù),或者因過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率,保險人有權(quán)解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任,并不退還保險費。投保人因過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人不承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任,但可以退還保險費。穿刺結(jié)果不代表結(jié)果異常終審判決原告獲賠5萬元原審認(rèn)為,原告在2001年接受骨髓穿刺的結(jié)果“骨髓增生活躍,大致無異?!保m然在醫(yī)學(xué)上存在某些不同于常人之處,但原告作為不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人,沒有親自到醫(yī)院領(lǐng)取穿刺報告(該報告中記載患者未到)的情況下,沒有理由理解為檢驗結(jié)果有異常。因此,原告投保書中記載的“過去三年活檢結(jié)果無異常”,不構(gòu)成原告未履行如實告知義務(wù)的行為。法院判決保險公司10日內(nèi)給付原告重大疾病保險金5萬元。保險公司不服原審判決進(jìn)行了上訴。保險公司認(rèn)為,雖然被保險人2001年接受骨髓穿刺后沒有親自到現(xiàn)場領(lǐng)取結(jié)果,但“患者未到”的結(jié)論不能代表患者不知道骨穿結(jié)果。此外,骨髓穿刺屬于具有創(chuàng)傷性的檢查項目,因此在臨床上比較慎用。被保險人投保前已進(jìn)行過骨髓穿刺,證明醫(yī)生已經(jīng)確定患者病情嚴(yán)重,但被保險人并未如實告知本次檢查相關(guān)事項。法院經(jīng)過再次審理認(rèn)為,保險公司在對原告進(jìn)行投保問詢時,投保人所答復(fù)的事項為“您在過去3年是否有下列檢查項目的異常結(jié)果?……活檢及其他檢查?”,回答是“否”。但根據(jù)保險公司提供的病例記錄,其中并沒有記載不具備醫(yī)學(xué)常識的人所知曉的異常結(jié)論,保險公司反駁的證據(jù)不足以反駁投保人的訴訟請求,投保人不構(gòu)成為履行如實告知義務(wù),因此維持一審判決結(jié)果?!鰧<乙朁c:告知義務(wù)中的“理性人”標(biāo)準(zhǔn)□梁-鵬從保險公司的角度看,體檢結(jié)果中的“骨髓增生活躍,分類大致正常,醫(yī)生要求定期檢查”,表明被保險人知道自己可能已經(jīng)患有某種疾病。從被保險人的角度看,該體檢結(jié)果的陳述并不能表明自己已經(jīng)知道患有某種疾病。這就是本案的核心爭議問題。

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