預(yù)定各定點醫(yī)療機構(gòu)的定額控制指標(biāo)，是總量控制任務(wù)分解到各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，形成醫(yī)保責(zé)任風(fēng)險共擔(dān)機制的具體措施。這一定額控制指標(biāo)包括兩個方面：

1、 費用定額指標(biāo)。

各定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)定基本醫(yī)療保險費用定額指標(biāo)，要考慮三個方面的因素，一要充分考慮各定點醫(yī)療機構(gòu)上期醫(yī)療服務(wù)量和費用支出總額，并剔除不合理成分;二要根據(jù)當(dāng)期基金總支出分解各定點醫(yī)療機構(gòu)的費用定額指標(biāo);三要考慮到參保人群的增長和就醫(yī)選擇會影響到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量的變化，以及價格因素影響醫(yī)療費用總水平的變化，給各定點醫(yī)療機構(gòu)費用定額指標(biāo)留有調(diào)整余地。此外，預(yù)定各定點醫(yī)療機構(gòu)費用定額指標(biāo)，還要考慮不同的結(jié)算方式(即對具體的醫(yī)療機構(gòu)的付費方式)，確定具體的醫(yī)療服務(wù)分類費用定額指標(biāo)項目。

2、 服務(wù)定額指標(biāo)。

確定醫(yī)療服務(wù)定額指標(biāo)是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照基本醫(yī)療保險政策和管理權(quán)限，對醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議中的重要內(nèi)容，同時也是明確費用結(jié)算審核內(nèi)容的重要依據(jù)。沒有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的管理，就難以落實基本醫(yī)療保險的政策，對醫(yī)療機構(gòu)的管理也就沒有依據(jù)和手段，有可能由于管理內(nèi)容不清、責(zé)任不明確導(dǎo)致醫(yī)保雙方不必要的糾紛，其結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)不按醫(yī)療保險的政策實施醫(yī)療服務(wù)，或者保險機構(gòu)不尊重醫(yī)療管理的自身規(guī)律干涉醫(yī)療服務(wù)。確定醫(yī)療服務(wù)定額指標(biāo)應(yīng)在雙方簽訂的協(xié)議中明確，并根據(jù)情況不斷調(diào)整。具體內(nèi)容可根據(jù)以前年份該醫(yī)療機構(gòu)各項醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)和費用水平常數(shù)及參保人員就醫(yī)預(yù)測，確定包括就診人次、門診處方量及費用、住院床日及費用、不同病種診療規(guī)范及費用等的定額指標(biāo)，并確定調(diào)整參數(shù)給予一定的調(diào)整余地。

在實際執(zhí)行中及結(jié)算中，要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和類別、所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險服務(wù)量，以及實際發(fā)生的費用等情況對上述兩類定額控制指標(biāo)進行相應(yīng)調(diào)整，并不斷修正指標(biāo)體系，完善調(diào)整的參數(shù)系統(tǒng)，使定額指標(biāo)控制方式更符合醫(yī)療保險管理的要求和醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)律，保護雙方的權(quán)益，形成內(nèi)在的機制。