醫(yī)療糾紛中的舉證責任是怎么樣的

一、患者的初步證明責任;

我國的醫(yī)療事故糾紛訴訟以醫(yī)療機構承擔舉證責任倒置的證明責任為核心，但并不是說患方就不負有任何舉證責任。在醫(yī)療侵權損害賠償訴訟中，患者應當對其損害賠償請求權的成立，負有初步的舉證責任。即原告(患者)首先要證明其與醫(yī)療機構之間存在醫(yī)療服務合同關系，接受過被告醫(yī)療機構的診斷、治療，并因此受到損害的事實。損害包括病員生命和健康的損害，患者本人及其親屬的財產(chǎn)損害和經(jīng)神損害等。接受醫(yī)療的事實可以通過掛號、交費等診療手續(xù)來證明。如果原告(患者)不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，則其賠償請求權無法得到法院的支持，則原告將承擔敗訴的責任。

二、醫(yī)療機構承擔的舉證責任——舉證責任倒置;

從2002年4月1日起，在我國因醫(yī)療行為侵權的訴訟中，開始實行舉證方式上的重大改革?；颊卟辉俪袚鷮︶t(yī)療行為與損害結果的因果關系以及醫(yī)療行為有無過錯的舉證責任，而改由醫(yī)療機構來承擔。這一轉變來源于2001年12月21日公布的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第(八)項，該規(guī)定為：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！边@與《民事訴訟法》中“誰主張、誰舉證”的方式正好相反，即一方當事人提出的主張而由對方當事人承擔舉證責任。這就是通常被稱為的“舉證責任倒置”。

(一)醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的依據(jù)

在醫(yī)療糾紛訴訟中，確定“舉證責任倒置”主要是基于從醫(yī)患雙方的舉證能力等因素考慮，由于醫(yī)患雙方地位的不平等與信息不對等，導致患方存在舉證上的障礙，因而以舉證責任倒置平衡雙方的利益關系，更好地保護當事人的合法權益，它可以概括為四個方面理由：

首先：患者的醫(yī)學知識非常有限，而醫(yī)療服務具有專業(yè)性強、技術性高的特點，患方往往處于被動服從的地位，其對醫(yī)學知識的匱乏以及對診療手段，診療方案等的有限了解很難提出證據(jù)證明醫(yī)療機構存在醫(yī)療過失行為。

其次：診療護理雖然都有病歷記載，但這些病歷都在醫(yī)師或醫(yī)院的實際控制和支配之中，患者無法接近或獲取。即使《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者有權復制病歷，也僅局限于門診病歷、住院志、醫(yī)囑單、醫(yī)學影像檢查資料等客觀病歷。而對于主觀病歷則患者很難取得，更談不上舉證，而按照舉證責任的實質分配標準，舉證責任應當由距離證據(jù)最近或者控制證據(jù)的一方當事人負擔，醫(yī)療機構則是距離證據(jù)最近、控制證據(jù)的一方，應由醫(yī)療機構負擔舉證責任。

再次：在有些特殊情況下，患者對醫(yī)療行為有無過失不可能認知、分辯。如患者處于植物人狀態(tài)等情況，而醫(yī)療機構則是完全可以控制、提供證據(jù)的。

最后：對因果關系和醫(yī)療過失的認定，涉及醫(yī)學領域中的專門問題，一般都要通過鑒定才能認定，而這種情況下醫(yī)療機構要做的不過是申請鑒定，啟動鑒定程序，并非加重醫(yī)療機構的舉證負擔。

(二)舉證責任倒置的適用范圍

首先：舉證責任倒置僅適用于因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟。醫(yī)患類糾紛案件可以依民事責任法律性質分為醫(yī)療服務合同的違約糾紛訴訟和醫(yī)患間的侵權訴訟，而醫(yī)患間的侵權訴訟又可分為因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟和因非醫(yī)療行為引起的侵權訴訟?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確將舉證責任倒置僅限于因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，就意味著因非醫(yī)療行為引起的侵權訴訟和因醫(yī)療服務合同違約的訴訟均適用《民事訴訟法》規(guī)定的“誰主張、誰舉證”的舉證責任原則。

其次：舉證責任倒置僅適用于因果關系和過錯是否存在的范圍，醫(yī)療機構按照該規(guī)定的責任分配，是負責舉證說明自己的醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯，以解決醫(yī)患之間爭議的醫(yī)療行為是否恰當，是否是這種醫(yī)療行為給患者造成了損害的事實問題，而對于因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟中的其他問題，仍應適用《民事訴訟法》規(guī)定的“誰主張、誰舉證”的原則。

再次：《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對審判實踐中出現(xiàn)的濫用舉證責任倒置的現(xiàn)象從法律上予以限制在一定范圍內，對醫(yī)患雙方都是有利的。從患者方舉證責任分配的內容來說，需要通過舉證證明自己是適格的原告，所受侵害的權利是法律予以保護的，包括當事人自己的身份、與醫(yī)療機構醫(yī)療關系的存在、損害結果的存在和程度等內容;從醫(yī)療機構來說，舉證的目的是證明自己的行為與原告方的損害結果沒有因果關系以及不存在過錯等，包括醫(yī)療機構的資格、醫(yī)療關系是否存在、損害結果是否存在、醫(yī)療行為與后果的關系、醫(yī)療行為有無過錯、患者是否存在過錯等內容。

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