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公費醫(yī)療和醫(yī)保的區(qū)別主要是什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-09 · 205人看過

一、公費醫(yī)療和醫(yī)保的區(qū)別主要是什么?

1、概念不同。

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度?;踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。

公費醫(yī)療是指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費醫(yī)療及預防服務的一項社保制度。

2、覆蓋人群不同。

醫(yī)保覆蓋人群包括職工、居民,但公費醫(yī)療僅限于公務員。

3、保障范圍不同。

公費醫(yī)療保障相對醫(yī)療保險范圍更大,報銷比例更高。

4、負擔主體不同。

公費醫(yī)療由單位負擔,納入本部門預算;因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診,在就近醫(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費。

醫(yī)保由社?;鹬Ц叮硎茚t(yī)保的都是企業(yè)職工和被剝離的原事業(yè)單位職工。

5、報銷比例不同。

公費醫(yī)療是單位出錢,報銷全部。享受公費醫(yī)療人員,在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術費等)。

二、住院醫(yī)保報銷流程及注意事項

1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。

2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4、在定點醫(yī)療機構出院時,各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

國家公務員很多方面所享受到的待遇都比普通民眾要高一些,所以在這種情況下更應該盡職盡責的為民服務。目前我國在醫(yī)療保險方面的政策就是這樣規(guī)定的,民眾對此即便有什么不滿意的情緒也沒有什么其他可以投訴和解決的方法。



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