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北京醫(yī)保報銷比例規(guī)定是多少?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-09 · 266人看過

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現(xiàn)在很多北京市民都享有職工基本醫(yī)療保險待遇,一旦生病需要到醫(yī)院看病的話,可以憑借醫(yī)??ǖ蕉c醫(yī)院治療,事后可以將部分醫(yī)療費用進行報銷。很多人弄不懂報銷的范圍和比例,于是在報銷醫(yī)藥費的時候和工作人員發(fā)生糾紛和矛盾。那么北京醫(yī)保報銷比例規(guī)定是多少?我們一起看看小編的說法。

一、北京醫(yī)保的報銷范圍是什么?

北京醫(yī)療保險參保人發(fā)生的就醫(yī)購藥費用均可得到相應(yīng)的報銷比例,但并非所有發(fā)生的醫(yī)療費用都在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。參加不同類型的醫(yī)療保險及就醫(yī)時選擇的不同醫(yī)療機構(gòu)都會對醫(yī)療保險報銷金額產(chǎn)生影響。北京醫(yī)療保險個人醫(yī)保帳戶支付范圍:

1、門診、急診的醫(yī)療費用。

2、到定點零售藥店購藥的費用。

3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用。

4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

二、北京醫(yī)保報銷比例是多少?

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

如果是住院的費用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

三、北京醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元。

2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

3、支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

綜上所述,北京市民在看病就醫(yī)過程中,如果有職工醫(yī)保,最好到定點醫(yī)院治療,這樣才能報銷部分費用。報銷項目大體分為門診報銷和住院報銷兩大方面,每一類都有一個起付標(biāo)準(zhǔn)。超過這一標(biāo)準(zhǔn)的費用按照比例報銷,目前門診報銷比例是50%,最高限額是2萬元。這就是小編整理的有關(guān)北京醫(yī)保報銷比例規(guī)定的一些知識。


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