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醫(yī)保一般是在戶口所在地代繳或者工作所在地企業(yè)給繳納，醫(yī)保是我國社會(huì)福利的一種，他采取每月企業(yè)或社區(qū)按比例為您繳存一定費(fèi)用的方式，可以在您就醫(yī)時(shí)給您節(jié)省一大筆費(fèi)用。但有很多種情況是，本人并不在醫(yī)保繳納地就醫(yī)，此時(shí)就涉及到異地醫(yī)保就醫(yī)的問題了，許多朋友對(duì)這方面并不理解，今天律霸就來為您講解一下。

一、異地醫(yī)保就醫(yī)

異地醫(yī)保就醫(yī)，是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。異地醫(yī)保就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，"異地"一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，異地醫(yī)保就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算。

二、異地醫(yī)保就醫(yī)范圍

"異地醫(yī)保就醫(yī)"主要分為三種情況。

1、一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

2、中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。

三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員，所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)、不方便，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。

三、就醫(yī)規(guī)定

1、參保人辦理異地醫(yī)保就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取，用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，自出院之日起1個(gè)月內(nèi)，憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷;

(1)醫(yī)療保險(xiǎn)卡正反面復(fù)印件;

(2)已確認(rèn)的《異地醫(yī)保就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;

(3)出院或診斷證明，屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外);

(4)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;

(5)醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名);

2、參保人員到外地(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時(shí)，可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人現(xiàn)多墊付后，由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷:

(1)參保人單位證明;

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件;

(3)出院或診斷證明;

(4)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;

(5)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(背后有報(bào)銷人答名);

(6)住院病歷復(fù)印件。

四、稽核方式

規(guī)定參保人員在異地入院后三日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話申報(bào)住院醫(yī)院名稱、地址、科室、床號(hào)、聯(lián)系電話、病情，不按規(guī)定申報(bào)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到申報(bào)后根據(jù)該參保人員的此次住院病種、病情、病史等情況確定稽核方式。稽核方式有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接稽核、委托異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核、委托異地定點(diǎn)醫(yī)院稽核。

(一)直接稽核

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接稽核的方式有事前稽核、事中稽核和事后稽核三種情況。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)采用或組合采用。

1、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)，對(duì)部分參保人員的病兆可以事前察看到的，在辦理批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)先行要求參保人員本人到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看病情，進(jìn)行事前稽核，出院后再與出院記錄、出院證、費(fèi)用清單進(jìn)行對(duì)照審核，必要時(shí)可要求本人再次到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)察看治療效果。

2、經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員或異地居住人員在異地入院，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申報(bào)后，如病史情況不清，對(duì)當(dāng)前病情有疑問而出院后又難以核實(shí)的，為防止冒名住院、掛名住院直接派工作人員到所住醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核，必要時(shí)可攝取數(shù)碼照片存入醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)備查。

3、辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)擬實(shí)施外科手術(shù)治療的就醫(yī)人員可要求其在出院后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)察看手術(shù)情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核后再報(bào)銷費(fèi)用。

4、對(duì)異地居住人員實(shí)施手術(shù)治療的，申報(bào)時(shí)可要求其在出院后拍攝展示其手術(shù)情況的局部和全身情況的照片與其他相關(guān)材料一并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核。

5、根據(jù)參保人員的病史檔案情況進(jìn)行稽核。逐步建立參保就醫(yī)人員醫(yī)療檔案，對(duì)已核實(shí)的病史情況進(jìn)行記載，同時(shí)將檔案的主要內(nèi)容輸入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)時(shí)可先行與參保人員的病史檔案進(jìn)行核對(duì)。對(duì)病史檔案內(nèi)記錄的既有疾病的治療，經(jīng)批準(zhǔn)在異地醫(yī)保就醫(yī)的，住院后申報(bào)的醫(yī)院名稱、科室、病種、病程等情況與病史檔案情況相符的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再直接稽核或委托稽核，報(bào)銷時(shí)將參保人員提供的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院證、出院小結(jié)等材料與申報(bào)情況、病史檔案進(jìn)行對(duì)照審核。這種方式雖不能完全杜絕冒名和掛名，但有一定的效果且成本低。

(二)機(jī)構(gòu)稽核

建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，相互對(duì)居住在本地的異地參保人員就醫(yī)進(jìn)行管理，待遇的審核支付仍由參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。對(duì)參保人員在異地住院實(shí)行委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核制度，管理的程序和要求可先行由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間相互協(xié)商，并逐步走向統(tǒng)一，適時(shí)出臺(tái)全國性的醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)保就醫(yī)管理辦法，使委托管理成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常職責(zé)。

建議國家勞動(dòng)保障部統(tǒng)一為各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立全國性的識(shí)別代碼，按代碼設(shè)置電子信箱，編寫通訊錄，并逐步建立起全國性的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部網(wǎng)，便于各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和交流。

(三)醫(yī)院稽核

各地在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革之初大多規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)實(shí)行指定醫(yī)院制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可逐步與符合條件的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)關(guān)系，簽訂合同明確雙方的權(quán)力與義務(wù)。規(guī)定異地居住人員和轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行登記，由醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員對(duì)照醫(yī)保證、轉(zhuǎn)外就醫(yī)批準(zhǔn)手續(xù)、異地定點(diǎn)批準(zhǔn)手續(xù)等材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核，必要時(shí)直接與委托的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過電話、傳真和電子信箱聯(lián)系直接交流情況。向定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室申告登記，一方面有利于住院情況稽核，另一方面可請(qǐng)醫(yī)保辦協(xié)助辦理有關(guān)事宜，方便參保人員就醫(yī)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)往異地非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)則應(yīng)從嚴(yán)控制。

委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過電話、電子郵件或信函提出托管請(qǐng)求，--提供相關(guān)資料，--受托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立管理檔案，--安排人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核，--反饋信息給委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

受托的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)稽核，一般應(yīng)由兩名以上工作人員辦理，核對(duì)人證是否相符，有條件的可攝取異地醫(yī)保就醫(yī)人員的住院治療照片，攝取照片時(shí)由一名工作人員在病床邊與病人合照，另一名工作人員進(jìn)行攝影，同時(shí)可拍攝參保人員的手術(shù)切口或病兆。照片可以電子郵件的方式傳輸給委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)備查與核對(duì)。

醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)的重要的一項(xiàng)，醫(yī)保妥善的解決了大家看病貴的問題，由企業(yè)或社區(qū)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)，減輕病者的家庭負(fù)擔(dān)。但是，有些情況下，病者并不在辦理醫(yī)保的本地就醫(yī)，此時(shí)如需使用醫(yī)?？ň鸵k理異地醫(yī)保就醫(yī)，您可以采取直接稽核，機(jī)構(gòu)稽核，醫(yī)院稽核的方式進(jìn)行審核，您只需要帶著所需材料到相關(guān)部門辦理即可。

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