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上海作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)中心，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系方面的建設(shè)也居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。上海的職工依法享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，而年齡較小的兒童可以繳納上海城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)。中小學(xué)生因看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膱?bào)銷(xiāo)。那么上海城鎮(zhèn)醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？下面就由小編來(lái)告訴下廣大上海市民。

一、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保適用對(duì)象是誰(shuí)？

凡未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保?/p>

（一）具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，年齡超過(guò)18周歲的人員；

（二）具有本市戶(hù)籍的中小學(xué)生和嬰幼兒；

（三）根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員。

居民醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼、職工醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)和專(zhuān)項(xiàng)資金組成。

二、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不同年齡分段確定，暫定為：

（一）70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)240元；

（二）60周歲以上、不滿(mǎn)70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個(gè)人繳費(fèi)360元；

（三）超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個(gè)人繳費(fèi)480元；

（四）中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。

三、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的多少？

參保人員門(mén)診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察）發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢凑找韵卤壤Ц叮溆嗖糠钟蓞⒈Ｈ藛T個(gè)人自負(fù)：

（一）70周歲以上的人員，住院支付70%，門(mén)診急診支付50%；

（二）60周歲以上、不滿(mǎn)70周歲的人員，住院支付60%，門(mén)診急診支付50%；

（三）超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲的人員，住院支付50%，門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分支付50%；

（四）中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%，門(mén)診急診支付50%。

參保人員門(mén)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

四、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？

（一）參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶模舍t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，居民醫(yī)?；鸢凑找?guī)定支付。

（二）參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付；急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付后，可以在3個(gè)月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

（三）參保人員就醫(yī)次數(shù)或者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)異常情況的，市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所可以改變其費(fèi)用結(jié)算方式，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，經(jīng)審核后，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。

由此可見(jiàn)，上海城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)主要針對(duì)是上海戶(hù)籍人口，未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人和中小學(xué)生及嬰幼兒都是居民醫(yī)保的對(duì)象。其中居民醫(yī)保的繳費(fèi)比例和報(bào)銷(xiāo)比例都因?yàn)榫用衲挲g不同而有所區(qū)別。報(bào)銷(xiāo)手續(xù)也很簡(jiǎn)單，居民攜帶醫(yī)藥費(fèi)憑證和醫(yī)保卡到醫(yī)保管理中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)即可。以上就是小編關(guān)于上海城鎮(zhèn)醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)等知識(shí)的解答。

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