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在勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，勞動(dòng)者或者企業(yè)會(huì)申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議進(jìn)行仲裁，當(dāng)事人會(huì)向仲裁機(jī)構(gòu)提交一份勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書，在申請(qǐng)書中就勞動(dòng)爭(zhēng)議的相關(guān)事實(shí)、仲裁理由等進(jìn)行闡述。那么，西安勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書范文是怎樣的呢，律霸小編將為您提供以下范文供您參考。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申訴人姓名： 性別： 出生年月： 工作單位：

家庭住址： 聯(lián)系電話：

被訴人： 地址：

法定代表人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、被訴人依法為申訴人繳納2010年9月1日——2011年1月25日勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期的五險(xiǎn)一金(包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、住房公積金);

二、 被訴人一次性支付申訴人2010年9月1日——2010年12月30日的基本工資2202元(按西安市最低工資標(biāo)準(zhǔn)760元支付)，一次性支付2011年1月工資860元(按西安市最低工資標(biāo)準(zhǔn)860元支付)，提成工資3160元;

三、被訴人依法支付申訴人因拖欠工資造成的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1555.5元，加付100%的賠償金6222元;

四、被訴人一次性支付申訴人因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資的6300元(2010年10月1日——2011年1月25日的工資);

五、被訴人因解除勞動(dòng)合同按照半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)一次性支付申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償706元;

事實(shí)和理由：

事實(shí)： 申訴人于2010年9月1日應(yīng)聘進(jìn)入被訴人處從事汽車銷售工作，被訴人公司代表銷售部經(jīng)理錢某口頭告知申訴人：基本工資每月700元，每銷售一臺(tái)汽車提成300元(特殊車型另外計(jì)算)。

從2010年9月1日入職到2011年1月25日離職，被訴人未與申訴人簽訂勞動(dòng)合同，未給申訴人購買保險(xiǎn)。申訴人在被訴人處工作的的五個(gè)月中，被訴人只向申訴人支付了838元工資。其他幾個(gè)月工資和申訴人的銷售提成工資3160元都被申訴人克扣和拖欠。2011年1月25日，申訴人因被訴人未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬，不繳納社會(huì)保險(xiǎn)等原因提出辭職，被訴人同意申訴人離職。

理由：

一 、被訴人在申訴人在職期間未替申訴人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

二、根據(jù)《陜西省2010年最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案》申訴人2010年9月1日——2010年12月30日的基本工資：760元X4個(gè)月—(已支付838元)=3040元—838元=2202元

根據(jù)《陜西省人社廳關(guān)于調(diào)整陜西省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的通知》 陜?nèi)松绨l(fā)〔2010〕242號(hào)申訴人2011年工資為860元

根據(jù)《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》被訴人拖欠申訴人的3160元工資應(yīng)依法支付

三、根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》第九十一條;《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十五條的規(guī)定，被訴人應(yīng)依法支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金和賠償金。

四、根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》八十二條《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第六條的規(guī)定。

五、根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十六條、第三十八條、第四十七條的規(guī)定;

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的計(jì)算：(2010年工資3040元+2011年工資860元+提成工資3160)÷5個(gè)月÷0.5個(gè)月(不足半年)=706元

為維護(hù)自身的合法權(quán)益，特向貴委提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁處。

此致

西安市高新區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

附：申訴書副本 一份

申訴人： (簽名)

申訴時(shí)間： 年 月 日

以上就是小編為您提供的西安勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書范文。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書中，申請(qǐng)人應(yīng)將仲裁的請(qǐng)求作一個(gè)詳細(xì)的說明，如需要被訴人承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)補(bǔ)償?shù)木唧w金額等，并對(duì)提出申訴的理由和依據(jù)也作出合理的陳述，力求事實(shí)清楚、邏輯清晰。更多相關(guān)知識(shí)您可以咨詢律霸泰州律師。

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