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工傷認定不成功醫(yī)保是否還能報銷?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-09 · 191人看過

一、工傷認定不成功醫(yī)保是否還能報銷?

工傷認定不成功醫(yī)保還是可以報銷的。工傷認定不成功,只說明這次受到的傷害不屬于工傷,不能按照《工傷保險條例》享受相關待遇(也就是不能由工傷保險基金支付相關待遇及費用)。只要繳納過醫(yī)保,醫(yī)保是會按相關政策給予報銷救濟的,但有點必須明確,工傷保險的報銷比例極高,有傷殘等級的話還有相關工傷待遇,而醫(yī)保就不同了,所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用是按比例報銷,而且除了醫(yī)藥費用外,沒有其他待遇的(這也是工傷和非工傷最大的區(qū)別)。

工傷認定失敗醫(yī)保報銷怎樣進行

社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。

住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序:

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預撥及年終決算的依據(jù);

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;

經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算;

急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

如果不服工傷認定應該怎么辦

如果對工傷鑒定結(jié)論不服,可以申請省級勞動能力鑒定委員會再次鑒定。

第二十五條設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關的診斷。

設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第二十七條勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的,應當回避。

第二十八條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

第二十九條勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進行再次鑒定和復查鑒定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。

綜上所述,員工在受傷后請求認定機構(gòu)給予其屬于工傷的結(jié)論,但是如果機構(gòu)認為員工不符合適用工傷賠償待遇的情形時,就相當于員工的申請認定因此而失敗了,但是盡管如此員工只要有購買醫(yī)保的記錄至少可以得到的是醫(yī)藥費比例的報銷。


申請工傷認定應當知道的法律知識

申請工傷認定需要什么材料,有什么時間限制?

工傷認定的費用應該由誰來承擔

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畢業(yè)于鄭州大學法學系十余年,一直在體制內(nèi)從事法律工作,近幾年轉(zhuǎn)戰(zhàn)律師行業(yè),擅長代理民商事糾紛、刑事案件。

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