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工傷認(rèn)定個人申請范例的主要內(nèi)容是什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 807人看過

工傷認(rèn)定個人申請范例的主要內(nèi)容是什么?

申請人身份信息、被申請人身份信息、法定代表人身份信息、請求事項、事實與理由陳述、申請人簽字和日期。

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù) 聯(lián)系電話:××××××

請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由: 申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。 根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致 ××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):×× ××××年××月×× 日

另外根據(jù)《工傷保險條例》第十八條、人力資源社會保障部《工傷認(rèn)定辦法》第六條規(guī)定,申請工傷認(rèn)定不需要寫申請書,應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》(在負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的人力資源社會保障局領(lǐng)表填寫),并提交下列材料:

一、勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

二、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定的程序并不復(fù)雜,只是進行材料的提交申請,之后等待就行。后續(xù)的手續(xù)問題用人單位會逐漸跟上,工傷賠償內(nèi)容也會安排妥當(dāng),當(dāng)事人只要進行填寫和確認(rèn)即可。最后希望當(dāng)事人在工作過程中謹(jǐn)慎小心,避免發(fā)生碰撞行為,進而導(dǎo)致無法正常工作。


申請工傷認(rèn)定的程序

申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)注意什么?

申請工傷認(rèn)定有時限限制嗎?

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