起付標(biāo)準(zhǔn)。一個保險年度內(nèi)，居民首次住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院支付比例為80%，實施基本藥物制度的基本藥物費用支付90%;二級醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院支付比例為60%。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的個人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的個人先自付20%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷比例相同。

二、門診慢性病醫(yī)療待遇

支付比例。門診慢性病種的門診醫(yī)療費按照65%的比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額。一個保險年度內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費累計最高支付限額為12萬元，其它病種門診醫(yī)療費最高支付限額1萬元。

三、普通門診醫(yī)療待遇

普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用，主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費用。普通門診統(tǒng)籌實行基層醫(yī)療機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。

參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，基金支付比例50%。在一個保險年度內(nèi)，最高支付限額為120元。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。

四、外傷

參保居民因意外傷害住院，無第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付50%，最高支付限額為6萬元;有第三方責(zé)任人的不予支付。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的證明，按正常疾病住院支付政策執(zhí)行。

五、就診手續(xù)

參保居民住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)時，應(yīng)出示居民醫(yī)療保險卡、身份證(未成年居民出示居民醫(yī)療保險卡)，憑卡、證就醫(yī)。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,須由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)或者市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)、市級?？贫c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)。因臨時外出、探親、旅游等原因急診住院治療的，要在入院5個工作日內(nèi)，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案并補辦手續(xù)，否則所發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付。

長期在市外居住的參保居民，憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在居住地選定2家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案?；疾∽≡汉?，要在入院5個工作日內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后，市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員持相關(guān)材料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。