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工傷認(rèn)定向誰(shuí)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)?

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-09 · 123人看過(guò)

工人在車間干活受傷的,如果不是自身因素導(dǎo)致,一般可以認(rèn)定為工傷。當(dāng)然,做工傷認(rèn)定是社保局的事情,有嚴(yán)格的程序。受傷工人行動(dòng)不便,可以委托家屬辦理。要準(zhǔn)備要一份申請(qǐng)書(shū)、勞動(dòng)合同及診斷證明等。那么,工傷認(rèn)定向誰(shuí)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)?下面我們通過(guò)一篇范文具體了解下。

一、工傷認(rèn)定向誰(shuí)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)?

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字):××

××××年××月×× 日

二、寫(xiě)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)注意些什么?

1、鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚無(wú)涂改。

2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。

5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě)。

6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě),接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。

7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

綜上所述,工傷認(rèn)定可以由企業(yè)或者工人自己申請(qǐng),當(dāng)?shù)貐^(qū)縣的社保局負(fù)責(zé)做認(rèn)定。在工傷認(rèn)定向誰(shuí)申請(qǐng)書(shū)里面,要寫(xiě)清工傷認(rèn)定的請(qǐng)求事項(xiàng)、事故發(fā)生過(guò)程、證人、事故造成本人受傷情況等。社保局受理后,一般不超過(guò)兩個(gè)月做出認(rèn)定。只要是認(rèn)定為工傷,工人就可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。


對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服怎么辦

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人筆錄一般會(huì)問(wèn)到什么問(wèn)題

哪些情況下應(yīng)中止工傷認(rèn)定2020

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