工傷傷殘鑒定申請書是受工傷的職工在進(jìn)行工傷鑒定以前需要向鑒定部門提交的材料。對于工傷傷殘鑒定申請書的寫法以及需要寫哪些內(nèi)容的問題很多人都不了解。下面，律霸小編為您整理有關(guān)內(nèi)容供您參考。

傷殘鑒定申請書

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑒定申請書注意事項：

1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

相關(guān)閱讀：

一、工傷鑒定申請材料

1.填寫完整的《上海市因工負(fù)傷、職業(yè)病勞動能力鑒定申請表》;

2.《工傷認(rèn)定書》;

3.醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料;《職業(yè)病病史摘要》

二、工傷鑒定辦事程序

1.申請人提出鑒定申請并預(yù)付勞動能力鑒定費。

2.繳費后請等待鑒定通知，按通知的時間地點參加檢查及鑒定。

3.鑒定結(jié)束后，在規(guī)定時限內(nèi)簽發(fā)《鑒定結(jié)論書》。

三、工傷鑒定辦理期限

勞動能力鑒定委員會受理鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出結(jié)論的時限可以延長30日。

上文中小編為您提供的傷殘鑒定申請書的內(nèi)容是結(jié)合實際案例整理的。小編提醒，一份規(guī)范的傷殘鑒定申請書的格式可以參照上文中小編整理的內(nèi)容來寫，但是具體的內(nèi)容還是需要根據(jù)你自身案件的情況確定。如果你還是不知道怎么寫的，可以咨詢律霸網(wǎng)站獲得解答。

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