一、工傷保險(xiǎn)待遇審核工作職責(zé)是什么?

負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)參保患者醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用的審核和結(jié)算;負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)參保患者住院期間的跟蹤檢查和就醫(yī)管理;指導(dǎo)、檢查定點(diǎn)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保患者醫(yī)療的有關(guān)工作;負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審查和服務(wù)協(xié)議書的簽訂;負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)和工傷康復(fù)患者的跟蹤管理的有關(guān)工作。

(一) 待遇審核崗位職責(zé)

1、核定享受工傷待遇人員資格及身份。

2、審核符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的、資料齊全的申報(bào)資料。

3、審核入院指征，符合條件的開出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算單。

5、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)住院費(fèi)用審核、結(jié)算。

6、負(fù)責(zé)工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批及入院人員的跟蹤管理。

(二)工傷待遇結(jié)算崗位職責(zé)

1、根據(jù)工傷保險(xiǎn)審核資料進(jìn)行待遇結(jié)算。

2、負(fù)責(zé)工傷待遇結(jié)算臺(tái)賬登記及匯總并送基金財(cái)務(wù)撥付。

(三)工傷康復(fù)崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)和輔助器具配置管理工作。

2、建立工傷康復(fù)的管理辦法。

3、負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)工作、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查、服務(wù)協(xié)議簽訂和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的組織工作。

(四) 改制企業(yè)職工工傷管理崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)審核改制企業(yè)工傷人員身份及費(fèi)用預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)。

2、負(fù)責(zé)審核代管改制企業(yè)工傷人員入院指征，符合條件的開出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算單。

3、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代管改制企業(yè)工傷人員住院費(fèi)用審核、結(jié)算。

4、負(fù)責(zé)代管改制企業(yè)工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院的審批及入院人員的跟蹤管理。

5、負(fù)責(zé)代發(fā)破產(chǎn)改制企業(yè)工傷職工傷殘津貼或撫恤金。

員工因工傷事故導(dǎo)致傷殘情況后，肯定涉及到工傷賠償?shù)南嚓P(guān)事項(xiàng)的認(rèn)定，對(duì)工傷事故賠償的認(rèn)定必須嚴(yán)格對(duì)照工傷賠償條例的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行處理，如果造成工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定的失敗，導(dǎo)致發(fā)生群體性事件，造成惡劣社會(huì)影響的還需要追究相關(guān)責(zé)任。

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