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工傷保險報銷流程

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-07 · 1150人看過

我們每個人參加工作環(huán)境不同,工作工種不同,所以說有些工作就面臨著會受傷的可能性,比如建筑工人,車間工人等等,這些職工在工作期間的受傷,就構成了工傷。醫(yī)院看病需要花一大筆的錢。如果要是購買了工傷保險的話,是可以進行報銷的,而且也是有報銷比例的。職工保險的工傷報銷,到底是怎么個流程呢?下面我跟大家簡單的說一說,

首先工人受傷以后,他所在的單位應該在第一時間用電話通知,或者在三日之內(nèi),以書面的形式向工傷經(jīng)辦機構報告。并填寫工傷職工就診醫(yī)療申請書。報經(jīng)辦機構批準。發(fā)送在勞動能力鑒定中心,我們簡單的稱他為勞鑒中心。勞鑒中心核準的工傷醫(yī)療期還有康復期內(nèi)的醫(yī)療費用都屬于工傷醫(yī)療報銷的范圍。工傷保險的參保人員,假如在工傷定點報銷的醫(yī)療機構,發(fā)生的與工傷相關的門診費用,住院的醫(yī)療費用等,也屬于報銷范圍。工傷保險的參保人員發(fā)生工傷后,遵循就近搶救的原則。在不是定點報銷的醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關的門診住院的醫(yī)療費用。就是說工傷發(fā)生當天的門診工傷費用,發(fā)生當天起七天內(nèi)的住院費用,也視為工傷醫(yī)療費用報銷的范圍。工傷保險的參保人員因公出差,公派學習,或者長年在異地工作,如果在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關的門診住院的醫(yī)療費用,也屬于工傷的報銷范圍。

工傷報銷的比例怎么算呢?正常繳費單位的職工工傷醫(yī)療的費用,是按勞動社保第一九九七的五號規(guī)定的。按照醫(yī)療費的比例報銷的,分別為百分之九十五,百分之九十,百分之八十,百分之七十,差額部分由單位承擔。根據(jù)工傷保險的條例規(guī)定。用工單位一次性向工傷經(jīng)辦機構繳納的一到四級傷殘職工的有關工傷保險的費用,根據(jù)各市退休工殘人員平均的費用狀況暫定為十萬三千元左右。職業(yè)病退休工作病故后,按照工傷保險條例享受相關的待遇。被鑒定為一到四級工傷的職工和退休人員按照勞醫(yī)2006四號文件精神執(zhí)行,為社會平均工資的三十個月。

以上是我們所了解的一些有關于工傷的一些情況,那么工傷保險報銷的具體流程是什么呢? 首先我們發(fā)生工傷應該在二十四小時內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構報送工傷報告表。

然后我們發(fā)生工傷單位應當自事故傷害之日起,或者被確證鑒定為職業(yè)病之日起的三十天內(nèi),向勞動科提出工傷認定的申請,用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等相關費用由該用人單位負責承擔。 工傷保險報銷所需要的一些材料,就是工傷認定決定書。還需要本人簽字的發(fā)票原件。再就是費用明細。住院病歷,門診病歷。一般要求的都是原件和復印件,同時帶。還有就是需要工傷的待遇審批表。工傷職工,如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,需要單位蓋章證明。工傷職工如需要評傷殘需要到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申請表。

以上所有的這些,就是有關于職工工傷保險怎么報銷的相關知識。希望大家,多多了解作為參考。


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