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勞動者申請工傷保險待遇的流程是什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 468人看過

當(dāng)我們踏上工作崗位的時候,最希望的莫過于工作順利,在滿足溫飽的同時,開創(chuàng)一番屬于自己的事業(yè)。相信大家在簽訂勞動合同時,出于對自身利益的保護(hù),對于工傷的條款肯定是仔細(xì)研讀過的。那么,不幸在工作中受到傷害是,哪些屬于工傷;得不到單位的支持勞動者申請工傷保險待遇的流程及注意事項又有哪些?請大家跟著小編往下看。

一、工傷的概念

工傷亦稱“公傷”、“因工負(fù)傷”。職工在生產(chǎn)勞動或工作中負(fù)傷。根據(jù)國家規(guī)定,執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時指定或同意的工作,從事緊急情況下雖未經(jīng)企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作,以及從事發(fā)明或技術(shù)改進(jìn)工作而負(fù)傷者,均為工傷。1953年1月2口政務(wù)院修正公布的《中華人民共和國勞動保險條例》規(guī)定,工人與職員因工負(fù)傷,其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時的膳食費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi)均由企業(yè)行政負(fù)擔(dān);醫(yī)療期間工資照發(fā);確定為殘廢時,視其殘廢程度,由勞動保險費(fèi)中按月付給因工殘廢撫恤費(fèi)或因工殘廢補(bǔ)助費(fèi)。

二、工傷認(rèn)定范圍

企工傷保險條例中關(guān)于工傷分類的相關(guān)規(guī)定

第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

三、工傷申請流程

1.工傷認(rèn)定申請主體

⑴用人單位申請工傷認(rèn)定:當(dāng)職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的的場合,用人單位應(yīng)當(dāng)依法申請工傷認(rèn)定,此系其法定義務(wù)。

⑵受傷害職工或者其直系親屬、工會組織申請工傷認(rèn)定:在用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的場合,受傷害職工或者其直系親屬、工會組織可直接依法申請工傷認(rèn)定。據(jù)此,此種申請必須滿足一個前提條件,那就是用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。而非職工一發(fā)生事故傷害或者一按職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病時就可以由受傷害職工或者其直系親屬、工會組織直接申請工傷認(rèn)定。此種場合的直接申請工傷認(rèn)定就受傷害職工或者其直系親屬來說,是其民事權(quán)利而非義務(wù)。同時,法律授權(quán)工會組織也享有工傷認(rèn)定申請權(quán),以維護(hù)受傷害職工的合法權(quán)益。

2.工傷認(rèn)定管轄

⑴社會保險行政部門。具體的說,應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

⑵依規(guī)定應(yīng)向省級社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請的,根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門提出。

3.認(rèn)定申請時限

⑴用人單位申請工傷認(rèn)定時限:30日,自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起算。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。至于何為“特殊情況”及何為“適當(dāng)延長”由社會保險行政部門酌情認(rèn)定、決斷。上述期間內(nèi),用人單位未申請工傷認(rèn)定的,受傷害職工或者其直系親屬、工會組織申請工傷認(rèn)定始得直接申請工傷認(rèn)定。

⑵受傷害職工或者其直系親屬、工會組織申請工傷認(rèn)定時限:1年,自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起算。該期間為除斥期間。

4.工傷認(rèn)定材料提交

⑴填寫由人力資源和社會保障部部統(tǒng)一制定的《工傷認(rèn)定申請表

勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明

⑶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

5.受理或不予受理

⑴受理條件:

①申請材料完整

②屬于社會保險行政部門管轄

③受理時效尚未經(jīng)過

④申請主體適格。

上述四個條件須同時滿足,否則,申請將不會被受理。

社會保險行政部門受理的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。

⑵不予受理:應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。

6.證據(jù)的調(diào)查核實

⑴社會保險行政部門根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實

⑵社會保險行政部門調(diào)查核實,應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行,并出示執(zhí)行公務(wù)的證件

⑶調(diào)查核實時,依法行使職權(quán)并履行法定保密義務(wù)

⑷根據(jù)工作需要,委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實。

⑸.舉證責(zé)任:

①原則上,適用誰主張,誰舉證。否則,承擔(dān)舉證不能的不利后果

②職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的情況下,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

7.工傷認(rèn)定決定

⑴認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定

⑵社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。但是事實清楚,權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確的,15天內(nèi)應(yīng)作出決定。

⑶工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)依法載明必記事項

⑷工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋社會保險行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

8.送達(dá)與抄送

⑴社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個工作日內(nèi),將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位,并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

⑵工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

9.復(fù)議或訴訟

職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

10.資料存檔

工傷認(rèn)定結(jié)束后,社會保險行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存50 年。

四、何為工傷保險

工傷保險(Work-related Injury Insurance)是社會保險制度中的重要組成部分,是指國家和社會為勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害、患職業(yè)病,以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時,給予勞動者及其親屬必要的醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。

職工在發(fā)生工傷后,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定,及勞動能力鑒定。其中勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。工傷職工應(yīng)依照勞動能力鑒定部門出具的傷殘鑒定,享受不同等級的工傷待遇。

根據(jù)國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》中針對工傷保險費(fèi)繳納規(guī)定,用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額應(yīng)為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積,職工個人不繳納。以北京市工傷保險繳費(fèi)比例為例:企業(yè)每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.2%-2%繳納,職工個人不繳納。

相信大家在閱讀上文后,對哪些情況可以視為工傷,的具體辦法以及工傷保險的內(nèi)容有了大致的了解。萬一真的不幸發(fā)生工傷的情況,讀者們也不必驚慌。我國的法律援助體系已經(jīng)非常完善,大家可以到就近的社區(qū)法律援助中心尋求幫助,在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行工傷鑒定,走好維權(quán)每一步。


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張衛(wèi)華律師,是中華全國律師協(xié)會會員,法律碩士,高級信用管理師,廣東宏力律師事務(wù)所合伙人律師。自2003年開始從事企業(yè)債權(quán)債務(wù)處理和應(yīng)收賬款的管理工作,積累了豐富的管理企業(yè)應(yīng)收債權(quán)的經(jīng)驗。

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