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工傷未報銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 1467人看過

在平時的工作生活中,意外總是不經(jīng)意的出現(xiàn)。很多職員在工作中出現(xiàn)工傷時,都避免不了的就是工傷報銷。那么問題來了,我們在報銷時應(yīng)該走流程的報銷,首先就是工傷未報銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)呢?下面就讓小編來詳細(xì)說明一下這個問題。

一、工傷未報銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)

1、工傷保險沒有報銷的醫(yī)藥費(fèi)由用人單位承擔(dān)的。

2、《社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

(九)勞動能力鑒定費(fèi)。

第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

二、工傷保險待遇

(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治,并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見并報統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。如情況緊急,可先救治,后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 治療工傷所需費(fèi)用超出工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的,屬于搶救生命危急工傷職工所必需的,由工傷保險基金和用人單位各支付50%。

廈門市領(lǐng)導(dǎo)和社會保障局 《廈門市工傷保險醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》 廈勞社〔2005〕36號 第十一條工傷職工因傷情治療需要,確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項(xiàng)目的,由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,經(jīng)工傷職工申請,用人單位同意,報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后使用,其費(fèi)用實(shí)行單項(xiàng)費(fèi)用審核管理,費(fèi)用核銷辦法按醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條工傷職工因傷情治療需要,使用工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄外的診療項(xiàng)目、藥品及其費(fèi)用金額,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位,經(jīng)用人單位同意后其費(fèi)用由用人單位以現(xiàn)金墊付,再由用人單位按工傷保險相關(guān)規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。 用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項(xiàng)目及藥品的醫(yī)療費(fèi)用,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未予核銷的部分,由用人單位承擔(dān)。 治療非工傷的醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險基金不予支付。 蚌埠市勞動和社會保障局 《蚌埠市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》 蚌勞社〔2009〕98號

(五)工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用,由其簽字確認(rèn),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收??;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

所以,通過上文我們知道了工傷未報銷的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)呢的問題答案,受傷的職工不要擔(dān)心怕無人報銷工傷,用人單位是需要直接包攬所有的責(zé)任,而且我們所購買的保險也是會起到作用的。受了工傷應(yīng)該合理的保護(hù)自己的合法權(quán)益,不要自己承擔(dān)傷害。


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