現(xiàn)在的各種手續(xù)和程序一直是人們吐槽的熱點(diǎn)，尤其是司法程序。交通事故的發(fā)生率，近幾年一直在增長(zhǎng)。各種索賠，各種證明以及各種程序都令我們頭疼。今天律霸的小編為大家?guī)?lái)了，有關(guān)司法鑒定申請(qǐng)書醫(yī)藥費(fèi)的樣本，其中對(duì)于那些必須寫清楚，哪些可以一筆帶過(guò)甚至于可以忽略都寫的很清楚。需要的人，可以參照著寫。

一、樣本

申請(qǐng)人：張XX，女，漢族，生于XXXX年X月X日，在XX公司工作

住址：本市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX室 電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與XX有限公司交通事故索賠一案已訴至人民法院，現(xiàn)已受理。2006年XX月XX日，申請(qǐng)人乘坐本市第XX路公交車行至XX路時(shí)，因司機(jī)突然緊急制動(dòng)，致申請(qǐng)人摔倒在地，頭部、腿部、腕部等多處受傷，在本市XX醫(yī)院住院三十多天，花費(fèi)了大量的費(fèi)用仍未康復(fù)，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。

基于所述事實(shí)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等。

此致

XX市XX區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

二、相關(guān)法律條款

1、《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》

第十九條 醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

2、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》 (中保協(xié)條款[2006]1 號(hào))

第十九條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后, 保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍, 項(xiàng)目和標(biāo) 準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定, 并根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診 療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額.

第二十一條 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故, 因搶救受害人需要保險(xiǎn)人 支付搶救費(fèi)用的, 保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi) 用清單后, 按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本 醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí).對(duì)于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用,保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付.被 保險(xiǎn)人在交通事故中無(wú)責(zé)任的,保險(xiǎn)人在無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付.

3、《機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》

第十七條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后, 保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍,項(xiàng)目和標(biāo) 準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定, 并根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診 療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額.

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175 號(hào))

第二篇:道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認(rèn)定 第三條:在對(duì)道路交通事故受傷人員進(jìn)行臨床診療的過(guò)程中,各項(xiàng)臨床檢查,治療包括 用藥核使用醫(yī)用材料,以及病房和病床等標(biāo)準(zhǔn),在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)選擇.

大家在住院的過(guò)程中一定要保留好所有的單據(jù)，以及受害者的癥狀表現(xiàn)，以便能夠更好的書寫這份申請(qǐng)單。申請(qǐng)單寫的越接近于真實(shí)情況，也能夠更好的維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益看完這個(gè)司法鑒定申請(qǐng)書醫(yī)藥費(fèi)的樣本，小編想要提醒大家一句，固然可以通過(guò)司法程序獲得一些賠償，但是更重要的是要從源頭減少事件的發(fā)生。

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