條例應(yīng)擔(dān)綱重任，糾正“老有醫(yī)即安”的錯(cuò)誤的養(yǎng)老觀。要想使老年人安度晚年，生活質(zhì)量是關(guān)鍵。針對(duì)這一問(wèn)題，不少人認(rèn)為最重要的是保障老年人的醫(yī)療需求。有的媒體在探討如何提高老年人生活質(zhì)量時(shí)，甚至以穿著病號(hào)服、側(cè)臥于病床上的老人做為先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)典型。很多老人甚至其家人也認(rèn)為一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的好壞要看機(jī)構(gòu)里的工作人員是否都穿著白大褂和護(hù)士服。這些認(rèn)識(shí)和看法是值得商榷的。老年人的生活由五部分組成，即物質(zhì)生活、精神生活、保健、醫(yī)護(hù)和養(yǎng)老護(hù)理。醫(yī)療護(hù)理只是其中的一環(huán)，它不應(yīng)該過(guò)分前出成為主角。比起醫(yī)療護(hù)理，非醫(yī)療護(hù)理即養(yǎng)老護(hù)理顯然是更為重要的。值得一提的是，未來(lái)的醫(yī)學(xué)必將以“預(yù)防醫(yī)學(xué)”取代“治療醫(yī)學(xué)”。根據(jù)筆者多年的調(diào)查研究，很多患有更為嚴(yán)重的各類(lèi)慢性病的老人其對(duì)于藥物、抗生素乃至手術(shù)的需求也遠(yuǎn)沒(méi)有我國(guó)老人這么高。可見(jiàn)，我們很多老人的所謂醫(yī)療需求都是過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)物，并不是必須。因此，應(yīng)該通過(guò)這次條例的頒布引導(dǎo)社會(huì)糾正“老有醫(yī)即安”的錯(cuò)誤的觀念。整個(gè)條例在理念導(dǎo)向上具有十分重要的意義，否則，就像筆者調(diào)研過(guò)的不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人所擔(dān)憂的那樣，最終的結(jié)果很有可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都被醫(yī)療服務(wù)占領(lǐng)，變成老年科醫(yī)院。

其次條例應(yīng)在創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)的前提下進(jìn)一步對(duì)相關(guān)制度予以梳理。條例草案中提到了“老年照料需求評(píng)估制度”、“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”、“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”等內(nèi)容，這是老年人相關(guān)立法領(lǐng)域的一個(gè)重大進(jìn)步，但要注意這些制度之間的關(guān)系。上述制度中，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”無(wú)疑是最頂層的制度設(shè)計(jì)。在養(yǎng)老事業(yè)先進(jìn)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，非醫(yī)療護(hù)理也就是養(yǎng)老護(hù)理在老年人護(hù)理中的比重接近90%。這也就意味著，為了實(shí)現(xiàn)和確保高質(zhì)量和可持續(xù)，完全有必要針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理引入如和醫(yī)療護(hù)理一樣的保險(xiǎn)制度。此外，在以保險(xiǎn)制度為頂層制度設(shè)計(jì)的前提下，“老年照料需求評(píng)估制度”應(yīng)該作為保險(xiǎn)繳費(fèi)和支出的金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)”、“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”等應(yīng)作為保險(xiǎn)制度的服務(wù)對(duì)象和保險(xiǎn)制度的支出對(duì)象。只有將相關(guān)制度的相互關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)地梳理和精確定位，才能發(fā)揮因制度的創(chuàng)新、疊加和協(xié)同而產(chǎn)生的巨大的正面推動(dòng)作用。

最后是條例應(yīng)更重視養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的問(wèn)題。筆者注意到，此次的條理草案中對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)方面的著墨不多。我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理人員呈現(xiàn)出“四低”現(xiàn)象，即“學(xué)歷和素質(zhì)較低”、“正規(guī)化水平較低”、“薪酬待遇較低”、“社會(huì)地位較低”;而他們即將面對(duì)的老年人卻普遍具有“四高”的特點(diǎn)。即“學(xué)歷較高”、“精神、文化層面護(hù)理需求較高”、“本人及子女對(duì)老養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量要求較高”、“因各種不可治愈疾病及身體障礙致使護(hù)理難度、強(qiáng)度較高”。然而，縱觀最近十幾年，全市乃至全國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化水平并無(wú)明顯提高，人員構(gòu)成無(wú)顯著改善，且人員儲(chǔ)備也嚴(yán)重不夠，呈現(xiàn)出“質(zhì)低量缺”的特點(diǎn)。之所以出現(xiàn)這些問(wèn)題，主要是由于直至今日，上海乃至全國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員的技能教育仍然是社會(huì)培訓(xùn)而不是正規(guī)的學(xué)歷職業(yè)教育，仍主要依靠較低水平的護(hù)工培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的崗前培訓(xùn)、崗后輪訓(xùn)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自主的崗后培訓(xùn)，且培訓(xùn)時(shí)間較短，最長(zhǎng)的也僅百余小時(shí)。相較之下，日本等國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員的技能養(yǎng)成是正規(guī)職業(yè)教育，而且以法律形式規(guī)定教育、實(shí)習(xí)時(shí)間達(dá)1800小時(shí)，學(xué)成后需通過(guò)國(guó)家資格考試才能上崗。荷蘭也達(dá)1600小時(shí)，完全與護(hù)士的培訓(xùn)方式一致。其教育科目包括人文社會(huì)學(xué)、老人心理學(xué)、理學(xué)療法、作業(yè)療法，社會(huì)福利援助技巧學(xué)等，系統(tǒng)而全面。因此，應(yīng)該在條理中明確規(guī)定，在一定的過(guò)度期之后，任何新上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員必須接受正規(guī)的職業(yè)教育且須同時(shí)通過(guò)國(guó)家之各考試、取得學(xué)歷證書(shū)者。為了確保這一制度的良好推行，除了在老年人權(quán)益保障條例中做相應(yīng)的“行業(yè)進(jìn)口管理”外，還應(yīng)效仿《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，制訂《執(zhí)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理師法》等相關(guān)法律法規(guī)。隨著養(yǎng)老護(hù)理人員教育培訓(xùn)的正規(guī)化，該行業(yè)從業(yè)人員的薪酬待遇和社會(huì)地位自然會(huì)得到改善，如此一來(lái)，養(yǎng)老護(hù)理這一職業(yè)的吸引力也會(huì)相應(yīng)提高。沒(méi)有高素質(zhì)養(yǎng)和充足人數(shù)的老護(hù)理人員作為保障，老有所養(yǎng)只能是水中撈月的。