?一、保險(xiǎn)公司理賠醫(yī)療賠償程序

1、報(bào)案。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后，馬上撥打保險(xiǎn)公司電話進(jìn)行咨詢。報(bào)案時(shí)間最好控制在三天之內(nèi)，否則將影響理賠時(shí)效。

2、在保險(xiǎn)合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)合同都會(huì)指明就醫(yī)醫(yī)院的限制，一般是在二級(jí)(含)以上的醫(yī)院就診，才能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)。

3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有的醫(yī)療費(fèi)用都要有對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開(kāi)證明并加蓋醫(yī)院公章。

4、填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險(xiǎn)公司理賠。

現(xiàn)在網(wǎng)上投保非常普遍，通過(guò)開(kāi)心保購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以享受協(xié)助理賠服務(wù)。出險(xiǎn)之后撥打開(kāi)心?？头娫?009-789-789，客服人員會(huì)提供詳細(xì)的理賠指導(dǎo)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料

(一)門診治療

1、被保險(xiǎn)人病歷，要求原件或者復(fù)印件，診療日期需要與發(fā)票日期相符;

2、二級(jí)(含)以上醫(yī)院的檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告，出具日期與發(fā)票日期相符;

3、門診發(fā)票原件、復(fù)印件或就診門診的費(fèi)用明細(xì)單;

4、被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件;

5、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

(二)住院治療

1、被保險(xiǎn)人病歷，要求：住院病案首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、各類檢查報(bào)告和化驗(yàn)單原件(如有手術(shù)，需保存手術(shù)記錄)、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單;

2、住院費(fèi)用發(fā)票，包括住院收費(fèi)專用票據(jù)原件和復(fù)印件、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單。發(fā)票名稱、病歷日期需要與報(bào)告相對(duì)應(yīng);

3、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件;

4、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

*以上復(fù)印件需要加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或者醫(yī)院的公章。

此外，被保險(xiǎn)人還需要如實(shí)填寫(xiě)保險(xiǎn)公司的理賠申請(qǐng)單。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

1、如實(shí)投保原則。客戶投保需要遵循如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于自身病史不隱瞞。一些醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于客戶健康都有嚴(yán)格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會(huì)直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

2、了解醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠范圍。在購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，客戶需要了解保險(xiǎn)的免責(zé)范圍，一些疾病和費(fèi)用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。

3、謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院。不少保險(xiǎn)公司都在合同中指定了定點(diǎn)醫(yī)院，被保險(xiǎn)人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務(wù)。需要注意的是，一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的范圍內(nèi)，在就醫(yī)之前不僅需要看清保險(xiǎn)合同免賠范圍，也需要跟保險(xiǎn)公司核實(shí)一下就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)。

4、使用醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)藥品及器材。一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，應(yīng)該盡量提醒醫(yī)生選擇可報(bào)銷的藥品或器材。