【詳解】本條是關(guān)于對(duì)有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合保險(xiǎn)公司或救助基金管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行交通事故及醫(yī)療費(fèi)用核實(shí)工作的有關(guān)規(guī)定。

在一般情況下，保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人或受害人提供的交通管理部門出具的事故認(rèn)定書、調(diào)解書或判決書、醫(yī)療費(fèi)用支付憑證等支付相應(yīng)的搶救費(fèi)用。對(duì)于案情比較復(fù)雜、疑點(diǎn)較多或者事故證明、診斷證明及醫(yī)療費(fèi)用開支有明顯不合理的，保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)可以向有關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)。

保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)向有關(guān)部門核實(shí)的內(nèi)容包括：道路交通事故現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄、交通事故證據(jù)、交通事故認(rèn)定、當(dāng)事人生理及精神狀況鑒定、交通事故損害賠償調(diào)解情況、民事訴訟判決情況等。

確定交通事故具體情況是保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)支付或墊付搶救費(fèi)用的前提。對(duì)于查明屬于《條例》第20條第2款所列由受害人故意行為造成的道路交通事故，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償或墊付;對(duì)于查明屬于《條例》第21條第1款所列在駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒情況下，或者被保險(xiǎn)人故意行為導(dǎo)致的交通事故，保險(xiǎn)公司墊付搶救費(fèi)用，但事后可以向致害人追償。

保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)的內(nèi)容包括：當(dāng)事人病歷和診斷證明、搶救的內(nèi)容和項(xiàng)目、搶救費(fèi)用支付收款憑證等。

確定搶救診斷情況以及醫(yī)療費(fèi)用支付情況是保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)支付或墊付強(qiáng)制費(fèi)用的依據(jù)。對(duì)于查明搶救費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、額度存在不合理開支的，或者不屬于搶救費(fèi)用支付范圍的，保險(xiǎn)公司或救助基金管理機(jī)構(gòu)可以不予支付搶救費(fèi)用或者向責(zé)任方追回已支付費(fèi)用。

對(duì)于保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)要求核實(shí)有關(guān)情況的合理要求，有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。一是對(duì)于保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)需要核實(shí)的資料、單據(jù)、證明等及時(shí)予以提供;二是協(xié)助保險(xiǎn)公司和救助基金管理機(jī)構(gòu)向當(dāng)事人了解相關(guān)情況，等等。