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寧波
保險理賠過程中有哪些注意事項
保險理賠過程要注意的事項：
一、報案
1.及時報案在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。
2.報案方式
上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達報案。
3.報案內(nèi)容
(1)出險的時間、地點、原因
(2)被保險人的現(xiàn)狀
(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期
(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址
二、案件受理申請保險金應(yīng)備文件
1、保險合同;
2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;
4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費用單據(jù));
5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
三、案件立案條件
1.保險事故確已發(fā)生
2.事故者是保險單上的被保險人或投保人
3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故
4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)
四、案件調(diào)查
理賠調(diào)查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經(jīng)程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對于某些賠案來說，案件調(diào)查是必須經(jīng)過的一個重要步驟。
五、案件的審核
1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準確、及時地確認保單的有效性。
2.被保險人和保障范圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。
4.確定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護合同雙方的利益。
5.確定保險金給付受領(lǐng)人醫(yī)療費用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。
六、案件賠付
保險公司作出賠付決定后，通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險金，受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險公司。
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