案情簡介

王某因懷孕臨產(chǎn)入住被告醫(yī)院生產(chǎn)。被告于同日6時(shí)許給原告施行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，7時(shí)左右手術(shù)結(jié)束原告回到病房。9時(shí)許，王某在病房接受補(bǔ)液過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紫、抽搐、意識(shí)不清等癥狀，很快呼吸心跳停止。經(jīng)搶救，王某雖恢復(fù)心跳和呼吸，但仍神志不清，呈植物人狀態(tài)。事發(fā)當(dāng)日，王某家屬和被告一起封存了事發(fā)時(shí)的補(bǔ)液并保存在被告處。

辦案思路及心得

王某經(jīng)過長期治療，未能恢復(fù)神智。因后果嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用巨大，雙方只能通過訴訟途徑解決。本律師受托代理王某訴訟。對于本案，律師分析認(rèn)為，王某病情變化發(fā)生在靜脈滴注頭孢哌酮的過程中，完全不能排除補(bǔ)液藥物本身、補(bǔ)液藥物遭污染、補(bǔ)液藥物制劑不純混雜其他異物、藥物質(zhì)量不合格甚至所補(bǔ)藥物與醫(yī)囑不符等等因素引起王某損害的可能。其后醫(yī)方組織多次危重病例討論，包括醫(yī)方自己的醫(yī)師在內(nèi)，也均沒有排除藥物因素引起的可能。但到訴訟時(shí)，醫(yī)院藥房清理冰箱，將當(dāng)時(shí)封存的補(bǔ)液清理掉了。因?yàn)檠a(bǔ)液丟失，雙方對是否能夠進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定產(chǎn)生了爭執(zhí)。醫(yī)院認(rèn)為患者系羊水栓塞，診斷明確，補(bǔ)液丟失不影響鑒定，醫(yī)院也不存在過錯(cuò)。律師則認(rèn)為，王某病情不符合羊水栓塞的表現(xiàn)。第一，發(fā)病時(shí)間不符。羊水栓塞者“常有胎膜已破及宮縮過強(qiáng)，尤易發(fā)生在產(chǎn)前靜滴催產(chǎn)素時(shí)，也可發(fā)生在子宮有異常血竇開放而致羊水進(jìn)入的途徑，如剖腹產(chǎn)、胎盤早期剝離、前置胎盤等時(shí)”，即羊水栓塞常發(fā)生在手術(shù)或者分娩時(shí)，而王某雖然進(jìn)行了剖腹產(chǎn)手術(shù)，但發(fā)病前一切正常，發(fā)病時(shí)已是手術(shù)結(jié)束后3小時(shí)，體內(nèi)羊水已經(jīng)排出。第二，臨床表現(xiàn)不符。一是羊水栓塞由于堵塞肺動(dòng)脈，肺功能不易恢復(fù)。而本案王某肺功能很快恢復(fù)正常，發(fā)病不到1小時(shí)氧飽和度就達(dá)到100%。二是羊水栓塞有出血不止癥狀，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。而王某沒有出現(xiàn)出血不止、DIC。第三，檢查結(jié)果不符。羊水栓塞者胸片可見彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤影，沿肺門周圍分布。血涂片可見到羊水細(xì)胞，尿沉淀物可找到破碎紅細(xì)胞。而王某發(fā)病后上下午兩次胸片檢查，均為“兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性改變”，外周血涂片檢查未見到羊水細(xì)胞，尿沉淀物未找到破碎紅細(xì)胞。再說，事后被告醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了多次病例討論，并請了外院專家會(huì)診。對于導(dǎo)致王某情況惡化的原因莫衷一是，推測的原因包括肺栓塞、過敏性休克、羊水栓塞、抗菌素過敏、肺小動(dòng)脈栓塞等等，無法確定一個(gè)明確的病因。故而現(xiàn)在醫(yī)院認(rèn)為王某系羊水栓塞沒有依據(jù)。同時(shí)，國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：……（四）封存保留的補(bǔ)液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物或者依法具有檢驗(yàn)資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告。”醫(yī)院丟失了封存的補(bǔ)液，導(dǎo)致鑒定時(shí)既不能提供封存保留的補(bǔ)液，更不能對當(dāng)時(shí)的補(bǔ)液、藥物進(jìn)行檢驗(yàn)以查清病因。醫(yī)療鑒定不能在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的情況下進(jìn)行，醫(yī)療鑒定進(jìn)行下去沒有意義。因?yàn)獒t(yī)院原因?qū)е妈b定基礎(chǔ)喪失，應(yīng)當(dāng)推定醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。

裁判結(jié)果

雖然法院也試圖委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，但醫(yī)學(xué)會(huì)未予受理。一審法院依法推動(dòng)醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，判決醫(yī)院賠償王某全部損失。