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工傷賠付流程是什么樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 738人看過

一、報案:(適用本地或異地工傷)

1、報案:發(fā)生工傷,單位必須第一時間在12小時報

2、醫(yī)院:發(fā)生工傷時,單位必須第一時間對員工進(jìn)行就近入院搶救,醫(yī)院必須是鎮(zhèn)級以上公立醫(yī)院,或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院均可;就近入院搶救時,一定要蓋上“急診章”;

3、就醫(yī):就診時需告知醫(yī)生當(dāng)時癥狀及發(fā)生的經(jīng)過;

二、就診

1、病歷:請保存好病歷原件(蓋上急診章,不寫工作單位);

2、發(fā)票:請保存好所有的發(fā)票原件,即醫(yī)院的收費(fèi)收據(jù)原件;

3、用藥清單:如是門診治療,請在每次門診交費(fèi)后及時要求醫(yī)院打印“用藥清單”,并完好保存原件;

4、用藥清單:住院治療請在治療結(jié)束后一次性打印“用藥清單”(出院小結(jié));

5、用藥:請按醫(yī)保用藥范圍,進(jìn)口藥不可報銷;

6、診斷證明書:第一次就診后,請要求診斷醫(yī)生馬上寫“診斷證明書”,并保存原件(不寫工作單位,只寫傷者姓名即可);

7、檢查報告書:如有拍照檢查,如:X光、CT等,請完好保存“檢查報告書”原件;

8、注意事項:所有的病歷、診斷證明書上不出現(xiàn)工作單位,只出現(xiàn)傷者姓名即可。

三、工傷申報、理賠手續(xù)的辦理

1、單位資料:

l)15天內(nèi)提供詳細(xì)書面報告,填報《工傷事故申報表》;

2)員工病歷復(fù)印件;

3)診斷證明書(第一次入院時醫(yī)生所開具的)原件;

4)事故說明書,傷者本人簽名,手印;證明人一、二,簽名,手印;

5)工傷員工提供本人《身份證》復(fù)印件;

2、醫(yī)療終結(jié)后憑《工傷認(rèn)定申請表》、《診斷證明書》、醫(yī)療發(fā)票、住院費(fèi)用清單(屬交通事故的,需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《道路交通事故賠償調(diào)解書》),填報《工傷保險待遇申報表》;

3、工傷死亡的,憑死亡證明原件及復(fù)印件,填報《死亡待遇申報表》。

4、職工因工傷亡,在市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定結(jié)論后三十個至六十日內(nèi),輕傷在醫(yī)療期滿后三十日內(nèi),到清遠(yuǎn)社保辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)。

四、賠款到帳

1、上述資料齊全后,由我司到清遠(yuǎn)社保辦理申領(lǐng)待遇手續(xù);

2、社保在收到理賠資料后,三十個工作日內(nèi)做出理賠處理及轉(zhuǎn)帳。

3、由用人單轉(zhuǎn)至勞動者卡上。

2017年全國工傷賠償內(nèi)容

(一)、醫(yī)療費(fèi)

1、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時足額結(jié)算費(fèi)用。

4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),且其各項費(fèi)用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),在滿足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。

(二)、康復(fù)費(fèi)

賠償時,如當(dāng)事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi),賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的,其醫(yī)療費(fèi)用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理:

1、受害人治療傷疾,一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的,其醫(yī)療費(fèi)用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。

2、在普通型醫(yī)院就診治療后,經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫(yī)療費(fèi)應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn),但仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)、對癥等治療的,經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,可以在縣級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者門診治療。

(三)、伙食補(bǔ)助費(fèi)

1、受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)的合理部分應(yīng)予賠償。

2、原則上伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償期間是住院期間,即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補(bǔ)助費(fèi),有多少天,再乘以當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn),就可以得出具體的伙食補(bǔ)助費(fèi)。

申請工傷賠償程序是怎樣的

1、向辦理機(jī)構(gòu)申辦工傷賠償,辦理機(jī)構(gòu)是用人單位至參保所在地區(qū)(縣)社保分中心或者個人至各街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)(縣)社保分中心。

2、符合辦理規(guī)定,辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份,辦事人員簽名確認(rèn)后,與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

3、材料不全且表示可補(bǔ)全材料,辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份,辦事人員簽名確認(rèn)后,與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料退還。

4、不符合辦理規(guī)定,辦理機(jī)構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份,辦事人員簽名確認(rèn)后,與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。

工傷賠償糾紛需注意什么

工傷賠償糾紛,指工傷職工、工亡職工親屬與用人單位之間,在確定工傷保險待遇項目、賠償標(biāo)準(zhǔn)等問題的過程中,就各方權(quán)利義務(wù)關(guān)系產(chǎn)生的爭議。常見類型包括:工傷認(rèn)定糾紛、工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)糾紛等。

工傷認(rèn)定,存在故意犯罪、醉酒或吸毒、自殘或自殺等情形的,不得認(rèn)定或視同為工傷。

無效約定,勞動合同中不得約定發(fā)生工傷用人單位概不負(fù)責(zé),作出此種約定的,屬于無效條款,不發(fā)生法律效力。

舉證責(zé)任,受傷職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,應(yīng)當(dāng)由用人單位舉出證據(jù)證明其主張,用人單位不能或拒絕提供證據(jù)的,勞動保障行政部門可受傷職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

一般的在工作崗位上受了傷都是可以等到相應(yīng)的賠償?shù)?,?dāng)然也是需要按照一定的工傷賠付流程,通過審核之后才能得到相應(yīng)的賠償。但是如果是受第三人的故意傷害或者是自殘行為的話那么是不能被認(rèn)定為工傷的,那么就不可能得到工傷保險的賠償了。

對于工傷賠付的申請是需要繳納相應(yīng)的一些材料的,大家在申請前應(yīng)該準(zhǔn)備好,這樣才可以避免申請出現(xiàn)一些偏差,如有更多需要可以咨詢律霸網(wǎng)的專業(yè)律師。

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