行政復(fù)議申請書范本怎么寫

1、行政復(fù)議申請書的首部應(yīng)寫明申請人和被申請人的基本情況。

申請人是自然人的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話等；申請人是法人或者其他組織，應(yīng)寫明全稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)及聯(lián)系電話等。有共同申請人的，應(yīng)將每一申請人的基本情況分別寫明。有權(quán)申請復(fù)議的公民為無行為能力或者限制行為能力人的，應(yīng)寫明其法定代理人的基本情況。委托律師代為申請復(fù)議的，應(yīng)寫明代理律師的姓名及其所在律師事務(wù)所的名稱。被申請人的基本情況包括被申請人的名稱和詳細(xì)地址等。

2、復(fù)議書中應(yīng)寫明申請人知道行政機(jī)關(guān)做出具體行政行為的日期和爭議的具體行政行為。

爭議的具體行政行為應(yīng)參照行政復(fù)議法有關(guān)規(guī)定中的分類寫，如拘留決定、查封貨物決定、不頒發(fā)衛(wèi)生許可決定等。

3、寫明申請復(fù)議的目的、要求

寫明申請復(fù)議的目的、要求是為了明確提出撤銷或者變更或者在一定期限內(nèi)履行具體行政行為，如：撤銷工商局×字第×號罰款X元的處罰決定、變更衛(wèi)生局×字第×號罰款X元的處罰決定。

4、事實與理由是行政復(fù)議申請書的核心部分，這部分應(yīng)寫明三方面的內(nèi)容：

A、事實。即客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實，指出被申請人做出具體行政行為時所認(rèn)定的事實與客觀情況不符。

B、證據(jù)。為證明所陳述的事實，應(yīng)列舉出有關(guān)的書證、物證、證人證言以及其他證據(jù)材料，有證人的應(yīng)寫明證人的姓名、職業(yè)和住址。

C、理由。應(yīng)在概括事實的基礎(chǔ)上，授引有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，經(jīng)過推理，論證復(fù)議請求的合法性。

5、復(fù)議申請書的尾部應(yīng)寫明致送的復(fù)議機(jī)關(guān)名稱，由申請人簽名或蓋章并注明申請日期。

6、附項中應(yīng)寫明提交的申請書副本的份數(shù)和證據(jù)的份數(shù)。

行政復(fù)議申請書范本

申請人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)

被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。

申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請，要求__________。

事實及理由：

此致

(受理復(fù)議申請的行政機(jī)關(guān))

申請人：(簽名或蓋章)

年?月?日

附：

1.申請書副本__________份；

2.證據(jù)__________份。

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