隨著《醫(yī)療事故處理條例》(《條例》)的正式實施，醫(yī)療糾紛的處理已逐漸步入法制化的軌道。在醫(yī)療事故爭議經(jīng)衛(wèi)生行政機關(guān)、醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)患雙方協(xié)商確認為醫(yī)療事故后，醫(yī)患雙方多首先選擇通過協(xié)商解決爭議。這時，醫(yī)患雙方將面臨如何計算具體賠償數(shù)額的問題。盡管《條例》對此有專門規(guī)定，但實際情況卻非常復雜，而《條例》規(guī)定的部分賠償項目計算又缺乏一定的可操作性。為此，筆者根據(jù)《條例》和我國有關(guān)法律的規(guī)定，結(jié)合自己的辦案經(jīng)驗，就醫(yī)療事故的賠償項目、計算方法及應考慮的各種因素進行簡要的介紹，供醫(yī)療機構(gòu)在實際工作中參考。

一、醫(yī)療事故的賠償項目及計算方法

1.醫(yī)療費

醫(yī)療費系指患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費用，計算具體數(shù)額時應注意以下幾點：

(1)醫(yī)療費不包括患者治療原發(fā)疾病的費用。例如，某患者為晚期腫瘤病人，在因化療藥物超量到某醫(yī)院急診接受治療時，因醫(yī)師治療失誤而死亡，經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認為一級醫(yī)療事故?；颊呒覍僖筢t(yī)院賠償患者在此次治療前于國外醫(yī)院治療腫瘤時支付的巨額醫(yī)療費用。法院認為該部分費用系患者治療原發(fā)疾病而支出的費用，與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為不存在因果關(guān)系，故判決駁回其該項訴訟請求。

(2)醫(yī)療費包括已支付的醫(yī)療費用和繼續(xù)治療時將發(fā)生的醫(yī)療費用。對于實際已支付的醫(yī)療費用，應要求患方提供原始的票據(jù)憑證并據(jù)此進行計算。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》(以下簡稱最高法院《若干意見》)第144條的規(guī)定，患者擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的費用不予賠償。因此，應對患方提供的票據(jù)加以嚴格的審查。

2.誤工費

誤工費系指患者因治療醫(yī)療事故造成的損害后果耽誤其工作而損失的收入。具體的計算方法是，患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。在具體計算時，應注意以下幾個問題：

(1)誤工費是患者本人因醫(yī)療事故造成的損失后果而減少的收入，不是患者家屬因陪護患者治療而發(fā)生的誤工損失，應注意區(qū)別患者誤工費與家屬陪護費。

(2)請求誤工費賠償?shù)幕颊邞斢泄ぷ鳎瑹o論其收入是固定還是非固定的。已離退休的老年人(另謀職業(yè)者除外，見下述)、嬰幼兒、兒童、尚未參加工作的在校學生等不能要求賠償誤工費。通常情況下，患者所在單位應出具誤工證明，但須注意審查證明的真實性，必要時可要求患者出具能夠證明其實際收入水平的個人所得稅納稅證明。

(3)誤工日期的計算。根據(jù)最高人民法院《若干意見》第143條規(guī)定，受害人的誤工日期，應當按其實際損害程度、恢復狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認定。實踐中，一般以治療醫(yī)院出具的醫(yī)療期證明或法醫(yī)鑒定確定的休治時間為依據(jù)。

3.住院伙食補助費

住院伙食補助費是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故而在醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，醫(yī)方應支付給患者的膳食補助費用，具體數(shù)額是按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

4.陪護費

陪護費是指患者在因醫(yī)療事故接受治療期間確需專人陪護而產(chǎn)生的相關(guān)費用，具體數(shù)額應按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。關(guān)于此項賠償費用，應注意：(1)陪護費發(fā)生的前提是患者確需專人陪護，例如患者生活無法自理等;(2)陪護人員可以是專門聘請的臨時工(護工)，也可以是患者家屬;(3)《條例》規(guī)定與最高人民法院《若干意見》有一定的差異。最高法院《若干意見》第145條將此項費用稱為“陪護人員的誤工補助費”，規(guī)定“經(jīng)醫(yī)院批準專事護理的人，其誤工補助費可以按收入的實際損失計算。應得獎金一般可以計算在應賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)。本人沒有工資收入的，其補償標準應以當?shù)氐囊话闩R時工的工資標準為限?！?/p>

5.殘疾生活補助費

殘疾生活補助費是指患者因醫(yī)療事故全部或部分喪失勞動能力時應獲得的生活費用，具有明確的補償性。《條例》規(guī)定，殘疾生活補助費計算方法是：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。具體計算公式是：平均生活費×賠償年限×賠償系數(shù)。相關(guān)項目的來源如下：

(1)平均生活費：可以從醫(yī)療事故發(fā)生地統(tǒng)計部門(如統(tǒng)計局)得到。部分地區(qū)的該項統(tǒng)計指標不是以“平均生活費”表示，而是以“人均消費性支出”等概念表示。如北京市2001年城鎮(zhèn)居民人均消費性支出為8923元;

(2)賠償年限：最高不超過30年，但是《條例》沒有規(guī)定如何具體計算賠償年限，實踐中多是按最高年限計算。

(3)賠償系數(shù)：與傷殘等級具有對應關(guān)系。傷殘等級越重，賠償系數(shù)越大。根據(jù)與《條例》同時生效實施的《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級與傷殘等級具有對應關(guān)系，即醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級，具體是一級乙等醫(yī)療事故患者的傷殘等級為一級，二級甲等為二級傷殘，二級乙等為三級傷殘，以此類推。這樣，最重的一級傷殘，賠償系數(shù)為100%，二級傷殘為90%，以此類推，十級傷殘的賠償系數(shù)為10%。評定傷殘等級的主要目的是確定賠償系數(shù)。

在此，需要提請注意的是傷殘評定的時間，因為該時間將直接影響傷殘等級。但是，《條例》沒有對此做出明確規(guī)定，司法界也有不同的看法。筆者認為，可參照其他相關(guān)規(guī)定。例如，《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》規(guī)定為“醫(yī)療期滿”，《道路交通事故受傷人員傷殘評定》規(guī)定為“治療終結(jié)”。

6.殘疾用具費

殘疾用具費是指患者因醫(yī)療事故導致喪失部分生理功能而需配置補償功能器具時支出的費用?！稐l例》規(guī)定該項費用應憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算?！稐l例》沒有對“普及型器具”的外延加以明確界定，通常情況下是按照國產(chǎn)相關(guān)器具價格進行計算。例如，山東省高院規(guī)定，殘疾用具費“按照國產(chǎn)中檔型器具的費用給予賠償”。另外，在實踐中還需考慮殘疾用具的更換費用及安裝費用。

7.喪葬費

喪葬費是指患者因醫(yī)療事故死亡時，其家屬因安葬患者而支出的費用?！稐l例》規(guī)定該項費用按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。但是，在實踐中，由于各地民政和財政部門規(guī)定的喪葬費標準過低(如北京規(guī)定為800元)，因此出于公平與合理的考慮，無論是法院判決還是雙方協(xié)商，其最終數(shù)額多略高于《條例》的規(guī)定。

8.被扶(撫)養(yǎng)人生活費

被扶(撫)養(yǎng)人生活費是指患者在發(fā)生醫(yī)療事故前，向受其扶(撫)養(yǎng)者提供的必要生活費用。計算該項賠償額時應注意：

(1)被扶(撫)養(yǎng)人以患者生前或殘疾者喪失勞動能力前實際扶(撫)養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限。根據(jù)《條例》規(guī)定，確定被扶(撫)養(yǎng)人的標準有兩項，一是受患者生前或喪失勞動能力前實際扶(撫)養(yǎng)，二是沒有勞動能力。實踐中，被扶(撫)養(yǎng)人的范圍包括患者的未成年子女(亦應包括已成年但尚無勞動收入的大學在校學生)、無勞動收入的配偶、患者的父母以及其他確受其實際扶(撫)養(yǎng)且無勞動能力者。需要特別注意的是，對患者父母而言，該項費用應稱為“贍養(yǎng)費”。

(2)《條例》沒有規(guī)定“喪失勞動能力”的認定標準，也沒有說明是全部喪失勞動能力還是部分喪失勞動能力。對此，可參照其他相關(guān)規(guī)定加以確定。根據(jù)原勞動部《工傷保險辦法》第14條規(guī)定，各級勞動鑒定委員會應當按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。符合評殘標準1～4級為全部喪失勞動能力;5～6級為大部分喪失勞動能力;7～10級為部分喪失勞動能力。

(3)當存在多個扶(撫)養(yǎng)義務人時，醫(yī)療機構(gòu)僅承擔患者應承擔的扶(撫)養(yǎng)費份額。例如，患者兄弟姐妹三人，母親已去世，父親健在，受患者生前扶(撫)養(yǎng)且無勞動能力。在此情況下，由于患者父親的撫養(yǎng)(實為贍養(yǎng))義務人為三人，因此醫(yī)療機構(gòu)只承擔三分之一的撫養(yǎng)費份額。

(4)扶(撫)養(yǎng)費的具體計算方法：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年，但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

(5)部分喪失勞動能力患者被扶(撫)養(yǎng)人生活費的計算。最高人民法院《若干意見》第147條規(guī)定，侵害他人身體致人死亡或者喪失勞動能力的，依靠受害人實際扶(撫)養(yǎng)而又沒有其他生活來源的人要求侵害人支付必要生活費的，應當予以支持，其數(shù)額根據(jù)實際情況確定?！稐l例》及最高法院司法解釋中“喪失勞動能力”一詞應包括了“部分喪失勞動能力”情形。關(guān)于該項費用，筆者認為，可先按全部喪失勞動能力者的方法計算，再根據(jù)患者傷殘等級按比例折算。但是，由于現(xiàn)行支付標準已經(jīng)很低(居民最低生活保障標準)，如果再按比例折算則有失公允。因此司法實踐中多是按全部喪失勞動能力標準計算。需要注意的是，對于傷殘等級為6～10級的殘疾者是否需要支付被扶(撫)養(yǎng)人生活費，人們有不同的看法。

9.交通費

交通費是指患者因醫(yī)療事故必須乘坐交通工具治療疾病而實際支出的費用，醫(yī)療機構(gòu)按照患方提供的票據(jù)支付。法律要求患方應當詳細說明每張票據(jù)發(fā)生的原因，包括乘坐交通工具的時間、起始地點、具體事項等。但是，在司法實踐中，患方往往難以說明上述事項，因此法院一般是根據(jù)具體案情酌情判決。交通工具一般應以當?shù)仄胀ń煌üぞ邽橄?因病情需要而使用出租車或其他交通工具而支出的高額交通費用，超出部分法院一般不予支持。

10.住宿費

住宿費是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故后在治療過程中必須支付的住宿費用。例如，因當?shù)蒯t(yī)院診療水平問題而需到外地就醫(yī)治療，該項費用按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。

11.精神損害撫慰金

是指患者因醫(yī)療事故承受精神創(chuàng)傷而應獲得的以貨幣方式支付的精神補償，是醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療事故民事責任的一種重要方式。按照《條例》規(guī)定，精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。需要注意的是，在司法實踐中，如果患者死亡，精神損害撫慰金的請求主體為患者家屬;如果患者殘疾，該項賠償?shù)恼埱笾黧w應為患者本人，而其家屬無權(quán)要求賠償精神損害撫慰金。

除以上列舉的11項針對醫(yī)療事故直接受害患者的賠償外，《條例》還規(guī)定了對參加醫(yī)療事故處理的患者的賠償項目及計算方法。參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照《條例》上述有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，亦同樣參照《條例》上述方法計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故賠償費用實行一次性結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構(gòu)支付。對醫(yī)療事故發(fā)生負有責任的醫(yī)務人員不直接向患方賠償，患方也不能向醫(yī)務人員索賠。養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。