案例回顧

王某因腹部不適于2014年8月22日至**人民醫(yī)院(下稱醫(yī)院)就診，診斷為右腎上腺腫瘤。2014年8月30日上午8時(shí)王某在該醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)，因醫(yī)院在術(shù)中未探及腫瘤部位，即在未征詢王某家屬意見的情況下即行術(shù)式改變，由微創(chuàng)手術(shù)變?yōu)殚_腹探查，然而在幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)過程中仍未探及腫瘤。術(shù)后，王某因腹內(nèi)出血而危及生命。王某認(rèn)為醫(yī)院輕率作出診斷造成誤診且在未對王某家屬進(jìn)行告知的情況下即進(jìn)行了術(shù)式更改，因醫(yī)院的手術(shù)不當(dāng)今后可能造成王某腎壞死、出現(xiàn)血液病等，醫(yī)院的上述過錯(cuò)與王某目前的損害后果之間存在因果關(guān)系?，F(xiàn)王某訴至法院要求醫(yī)院賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。

在案件審理中，經(jīng)王某申請，法院委托**市醫(yī)學(xué)會(huì)對本案醫(yī)療爭議進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，該會(huì)出具鑒定分析意見認(rèn)為：1、本例屬于對王某人身的醫(yī)療損害。2、醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)尼t(yī)療過錯(cuò)，與王某出血性休克的人身損害結(jié)果存在一定的因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，王某的人身損害等級為四級。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)院的責(zé)任程度為主要責(zé)任。據(jù)此，法院根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！迸袥Q支持了王某的合理的訴訟請求。

法律分析

本案屬于典型的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，醫(yī)療損害責(zé)任是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，在診療護(hù)理活動(dòng)中受到損害的，可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第七章也專章對醫(yī)療損害進(jìn)行了規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則，改變了長期以來司法實(shí)踐中采取的過錯(cuò)推定原則，據(jù)此，患者在醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟中需要承擔(dān)更大的舉證責(zé)任。

根據(jù)最高人民法院《民事案件案由規(guī)定》，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案由項(xiàng)下區(qū)分為：“侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛”和“醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛”。而在何種情況下才算是屬于“醫(yī)療事故”呢?醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員在主觀上必須有過失;2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員有違法違規(guī)行為;3、必須有人身損害的事實(shí)發(fā)生，且該人身損害應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確定的損害程度;4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過失行為與人身損害后果必須有因果關(guān)系。

《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施，醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置的舉證原則被過錯(cuò)責(zé)任原則所取代。而證明醫(yī)院存在過錯(cuò)的證據(jù)主要是集中在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，這就需要患者在出現(xiàn)疑似醫(yī)療事故后，第一時(shí)間對住院期間的診斷證明、入院證明、手術(shù)記錄等全部病歷進(jìn)行復(fù)印、固定好病歷證據(jù)。這是因?yàn)椴v資料是第一手的證據(jù)材料，掌握病歷資料是對醫(yī)療損害賠償糾紛作出準(zhǔn)確鑒定與判斷其性質(zhì)以便作出正確處理的前提條件，也是判斷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中是否存在醫(yī)療過失行為，以及醫(yī)療過失行為在損害后果中的責(zé)任程度的最主要依據(jù)，同時(shí)也是判斷醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間有無因果關(guān)系以及因果關(guān)系程度的依據(jù)。