保存醫(yī)療糾紛證據(jù)的注意事項有哪些

一般來說，患者需要保存的證據(jù)分兩部分，一部分是由患者保管的門診病歷、報告單和就診收據(jù)等。另一部分證據(jù)是指由院方保管的資料，包括住院病歷和由醫(yī)院保管的門診病歷等。

為了避免院方在出現(xiàn)糾紛后，銷毀、涂改或添加內(nèi)容，患者要及時要求對相關(guān)病歷等資料進(jìn)行復(fù)印和封存。封存的資料要在封條上簽上患者和院方的姓名，以免資料遭到破壞。

如果糾紛涉及到輸液過敏、藥品變質(zhì)、輸液過快、輸液瓶內(nèi)異物等，患者最好封存現(xiàn)場實物，并對治療的過程做一份書面的記錄。

保存醫(yī)療糾紛證據(jù)有哪些

1、病程記錄，是指繼住院病歷(又稱為入院病歷、入院記錄、入院志或住院志)之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄，包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科或手術(shù)之后的病程記錄、交班、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄以及沒有單頁會診單的會診意見等，什么叫非法行醫(yī)。往往是管床的住院醫(yī)師書寫；

2、上級醫(yī)師查房記錄，也記錄在病程記錄中，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師查房記錄，甚至還有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的查房記錄；

3、會診記錄，往往有專頁單獨(dú)記錄，即治療科室邀請本院或外院有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會診的記錄，記載名稱不一，有的稱為會診記錄，有的稱為會診單，沒有專頁單獨(dú)記錄的會診意見即記錄在病程記錄中；

4、疑難病例討論記錄，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄，可以記載在病程記錄中，也可是專頁；

5、死亡病例討論記錄，是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄，有專頁單獨(dú)記錄。

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