2008年4月1日生效的《民事案件案由規(guī)定》中對(duì)關(guān)于醫(yī)患糾紛的案由共包括兩個(gè)：即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。新的案由規(guī)定中的醫(yī)療損害賠償糾紛可以理解為構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療事故損害賠償糾紛和不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛兩種。對(duì)于哪些屬于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，哪些屬于醫(yī)療損害賠償糾紛，是患者在受到損害后起訴到法院面臨的首要問題。

一、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

即然是合同糾紛，追究的是違約責(zé)任。當(dāng)然不包括精神損害問題。違約責(zé)任是一種彌補(bǔ)損失的責(zé)任?；挤揭峁╇p方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證據(jù)，還要提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約的事實(shí)證據(jù)以及由于院方違約給患方造成損失的證據(jù)。實(shí)踐中包括：醫(yī)學(xué)美容、接骨治療、單科治療、醫(yī)藥費(fèi)拖欠糾紛。我曾辦過(guò)的一個(gè)案子：一個(gè)叫任*松的小孩由于摔傷造成胳膊肘脫位要求醫(yī)院治療，而院方在為其接骨治療后，任*松父親要求提前出院，院方要求其定期復(fù)查，后任*松父母還敲鑼打鼓說(shuō)治好啦，但不久又脫位，說(shuō)醫(yī)院未治好。院方由于沒有保留當(dāng)時(shí)出院后復(fù)查時(shí)拍攝的影相資料，因此無(wú)法說(shuō)明已為任*松治愈好出院。因此，敗訴。這說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)合同糾紛中，院方仍然有義務(wù)保留當(dāng)時(shí)完成醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的完整資料，否則，將承擔(dān)不應(yīng)有的責(zé)任。

二、醫(yī)療損害賠償糾紛

由于在新案由規(guī)定中取消了醫(yī)療事故損害賠償糾紛的案由，所以在今后的起訴時(shí)都是以醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行訴訟，只是人民法院在審查時(shí)，發(fā)現(xiàn)如果是構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)患者的訴請(qǐng)進(jìn)行評(píng)判。發(fā)現(xiàn)如果不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《民法通則》、《人身?yè)p害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行評(píng)判。

在實(shí)踐中，不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償主要包括：

①訴前已進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但鑒定分析指出醫(yī)方存在某種過(guò)錯(cuò)、不足或缺陷的；

②訴前已進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，且未指出醫(yī)方存在診療護(hù)理過(guò)錯(cuò)、不足或缺陷的；

③訴前已進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但根據(jù)《條例》第33條第（1）項(xiàng)至第（4）項(xiàng)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故的；

④訴前未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但有明顯的損害結(jié)果，難以對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出較準(zhǔn)確的判斷的。

醫(yī)療事故鑒定在醫(yī)療糾紛中的作用

經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療行為又不存在過(guò)錯(cuò)的，院方不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

如果經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，或者失去醫(yī)療事故鑒定時(shí)機(jī)的，可以申請(qǐng)法院委托進(jìn)行司法鑒定：鑒定在為患者診治過(guò)程中是否過(guò)失行為，患者的死亡（殘疾）與院方治療存在多少因果關(guān)系。

1非醫(yī)療事故≠不需要賠償2醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過(guò)錯(cuò)有無(wú)因果關(guān)系3舉證倒置要求院方拿出書面的有法律效力的證據(jù)證明沒有因果關(guān)系。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的時(shí)效或期間

（一）、一般情況下醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的時(shí)效。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十七條第二款規(guī)定：“當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起１年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)?！睋?jù)此，醫(yī)療事故鑒定的時(shí)效為一年，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害結(jié)果發(fā)生后一年。如果患者死亡的，為死亡后一年內(nèi)應(yīng)當(dāng)提出鑒定申請(qǐng)；如損害結(jié)果在多年后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)后起算一年，但超過(guò)20年的法院將不保護(hù)，鑒定亦沒有實(shí)質(zhì)意義。

（二）、進(jìn)行尸檢時(shí)的申請(qǐng)期限。在患者死亡的情況下，進(jìn)行尸檢查明死亡原因是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的前提！但尸體要保存患者死亡時(shí)物理、化學(xué)之狀態(tài)參數(shù)受氣候環(huán)境等因素影響殊大，故不能不有所時(shí)間限制?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！币⒁獾氖沁M(jìn)行尸檢時(shí)的申請(qǐng)期限是不變期間，切不可逾越，否則由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

（三）再次申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的期限?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十二條當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起１５日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)

誰(shuí)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)人？

一、《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。也就是說(shuō)，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行因果關(guān)系推定和過(guò)錯(cuò)推定。因此，根據(jù)上述規(guī)定，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中，患者應(yīng)首先就上述第一、二項(xiàng)內(nèi)容舉證，并非沒有任何舉證責(zé)任，如果患者不能證明醫(yī)療關(guān)系或醫(yī)療損害結(jié)果存在，法院應(yīng)依法駁回起訴。]而醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，或自己沒有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)該舉證證明自己的主張，推翻因果關(guān)系推定或過(guò)錯(cuò)推定，否則，因果關(guān)系推定或過(guò)錯(cuò)推定成立。

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條第2款規(guī)定：“對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由不提出鑒定申請(qǐng)或者不預(yù)交鑒定費(fèi)用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律后果?！庇纱丝芍?，申請(qǐng)鑒定是負(fù)有舉證責(zé)任方的舉證責(zé)任義務(wù)的內(nèi)容之一?；谝蚬P(guān)系和過(guò)錯(cuò)實(shí)行舉證責(zé)任倒置，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)，即便是其不能提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也由于認(rèn)定案件事實(shí)的需要而應(yīng)由其提出申請(qǐng)，如不提出，則等于未提出證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果。而患者對(duì)此無(wú)舉證責(zé)任，也無(wú)需提出申請(qǐng)。

二、通過(guò)以上分析可以得出結(jié)論：原則上患者不必主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有原則即有例外。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條第三款規(guī)定：“尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！币簿褪钦f(shuō)，由于患者的客觀或者主觀原因致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法申請(qǐng)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，此時(shí)由患者承擔(dān)責(zé)任，即由患者承擔(dān)舉證責(zé)任證明在未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)及其醫(yī)療行為與患者所受損害具有法律因果關(guān)系。此時(shí)，患者即應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。例如，患者家屬將已經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的親屬拉回家中，那么這種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就無(wú)法申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，此時(shí)如果患者欲以醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療侵權(quán)賠償訴至法院就得主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定！否則，就有可能由患者死亡原因無(wú)法查明的不利后果。

無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的類型及后果承擔(dān)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自篡改病歷，導(dǎo)致無(wú)法鑒定的情況；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供醫(yī)療事故鑒定的相關(guān)材料；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遺失患者的影片資料的；

4、患者家屬擅自將死者移動(dòng)導(dǎo)致喪失鑒定時(shí)機(jī)的。

上四種如果不能進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但能說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的，可進(jìn)行司法鑒定，如果能查出醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)程度的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。如果不能說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)程度的，由院方（前三種）或患方（后一種）承擔(dān)敗訴的不利后果。

醫(yī)療事故發(fā)生后證據(jù)封存

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

在個(gè)體診所看病應(yīng)注意的問題

1、看一下該診所是否有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?？辞逅脑\療科目。

2、你可以要求他書寫病歷，開具醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。注意：個(gè)體診所是不能開展手術(shù)及接生的，千萬(wàn)不要圖便宜、圖方便而去個(gè)體診所做人工流產(chǎn)、傷口縫合以及分娩。

在我國(guó)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格之后，必須獲得執(zhí)業(yè)證書之后才能執(zhí)業(yè)。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，必須按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。也就是說(shuō)，只要違反上述規(guī)定，即屬非法行醫(yī)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理