如何確定醫(yī)務(wù)人員對患者醫(yī)療損害是否負有過錯

《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定的診療義務(wù)應(yīng)理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)，判斷何為當(dāng)時的醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)考慮以下因素：

(一)醫(yī)療條件。醫(yī)療條件與治療能力密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院往往技術(shù)先進，設(shè)施齊全，人才豐富，而小醫(yī)院在設(shè)備，技術(shù)，人才等方面與綜合性大醫(yī)院相差甚遠，其治療能力和醫(yī)療技術(shù)水平相差懸殊，在認定過失時必須考慮到醫(yī)療條件對醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。

(二)醫(yī)療水準。醫(yī)療水準可分為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準”和“實踐中的醫(yī)療水準”。前者為研究水準為學(xué)術(shù)界所認可，后者為經(jīng)驗水準，屬普遍實施的技術(shù)。判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準應(yīng)當(dāng)以實踐中的醫(yī)療水準為依據(jù)。

(三)醫(yī)療地域因素。落后地區(qū)在資金，技術(shù)，人才，藥品等方面都不同程度地落后于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，故而經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與經(jīng)濟落后地區(qū)在醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)受到當(dāng)?shù)胤N種不利因素的影響，醫(yī)療技術(shù)水平不可能達到發(fā)達地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過失應(yīng)當(dāng)結(jié)合該地區(qū)具體情況認定，依據(jù)該地區(qū)的標準進行判斷。

(四)醫(yī)療專門性因素。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技進步，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日趨高度專業(yè)化，其具體表現(xiàn)在醫(yī)療醫(yī)院的專門化和醫(yī)生分工日益專業(yè)化。醫(yī)務(wù)工作者依其專業(yè)，有醫(yī)生，護士，檢驗師，藥劑師等分工。綜合醫(yī)院又分內(nèi)科，外科，兒科，婦道科，等科室，每個科室都有專門的醫(yī)師，他們的注意標準應(yīng)依其所屬專業(yè)而加以判斷，從專業(yè)分工的角度，?？漆t(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標準要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)，而對其專業(yè)領(lǐng)域之外的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以衡量。法律對某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準為判斷標準，如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水準而對患者造成損害時，可以認定醫(yī)生存在過失。

(五)醫(yī)療進步的試驗。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴于新的治療方法，新的藥物嘗試，醫(yī)生在新的領(lǐng)域中進行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)的進步，但其應(yīng)當(dāng)負有注意義務(wù)。醫(yī)生的試驗性治療除了征得患者的同意，還應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀，身體承受力，醫(yī)療設(shè)備，預(yù)防風(fēng)險等進行慎重考慮，以最大程度地避免損害結(jié)果發(fā)生。

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