最高醫(yī)患糾紛司法解釋

第一條因賠償權(quán)利人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的醫(yī)療行為致患者生命、健康、身體遭受不當(dāng)損害，起訴要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償經(jīng)濟(jì)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。

本條所指“賠償權(quán)利人”，是指接受醫(yī)療服務(wù)的患者、依法由患者承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬。

本條所指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)及個(gè)人診所，包括依照鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的政策設(shè)置的衛(wèi)生室、所。

第二條醫(yī)療賠償糾紛案件包括醫(yī)療事故損害賠償案件和因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛案件。

其他醫(yī)療賠償糾紛案件包括：

(一)醫(yī)療行為存在過錯(cuò)造成患者人身?yè)p害的后果，但不構(gòu)成醫(yī)療事故的;

(二)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)在計(jì)劃生育服務(wù)中造成他人人身?yè)p害的后果，但不構(gòu)成醫(yī)療事故的;

(三)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械存在質(zhì)量缺陷造成患者人身?yè)p害后果的;

(四)因輸血感染病毒造成患者人身?yè)p害后果的;

(五)其他違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為造成患者人身?yè)p害后果的。

第三條賠償權(quán)利人起訴要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，區(qū)別以下情形確定被告：

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告;

(二)企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)設(shè)立的為內(nèi)部人員服務(wù)的醫(yī)院、門診部、衛(wèi)生室(所)，雖領(lǐng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但不具備法人資格的，以設(shè)立單位為被告;

(三)依法設(shè)立的不具有法人資格的個(gè)體、私營(yíng)診所，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證上登記的單位或個(gè)人為被告;

(四)農(nóng)村村民委員會(huì)設(shè)立的村衛(wèi)生室(所)發(fā)生醫(yī)療糾紛的，以該集體組織為被告;村民委員會(huì)將集體性質(zhì)的村衛(wèi)生室(所)發(fā)包給有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的個(gè)人的，以該集體組織和個(gè)人為共同被告。

第四條患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，但賠償權(quán)利人未起訴患者就診的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)以致影響案件審理的，人民法院應(yīng)當(dāng)告知賠償權(quán)利人起訴就診的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu);人民法院也可以依據(jù)職權(quán)追加賠償權(quán)利人未起訴的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被告參加訴訟。

已經(jīng)作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向人民法院申請(qǐng)追加其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告，經(jīng)審查申請(qǐng)有理的，人民法院應(yīng)當(dāng)書面通知被追加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加訴訟。

第五條在醫(yī)療賠償糾紛案件的訴訟過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將償還拖欠醫(yī)療費(fèi)作為反訴請(qǐng)求提起的，人民法院應(yīng)告知其按照醫(yī)療服務(wù)合同糾紛另案起訴。

第六條因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)損害賠償糾紛適用《民法通則》第一百三十六條的規(guī)定。因賠償權(quán)利人要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任引起的糾紛適用《民法通則》第一百三十五條的規(guī)定。

醫(yī)療賠償糾紛的訴訟時(shí)效期間，損害明顯的，從受損害之日起算;損害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診損害后果是由醫(yī)療行為引起的，損害后果確診之日起算。

第七條賠償權(quán)利人應(yīng)當(dāng)對(duì)下列事項(xiàng)承擔(dān)舉證責(zé)任：

(一)就患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系;

(二)損害事實(shí);

(三)實(shí)際損失及損失范圍。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)下列事項(xiàng)承擔(dān)舉證責(zé)任：

(一)醫(yī)療行為沒有過錯(cuò);

(二)醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系;

(三)醫(yī)療行為不是造成損害后果的唯一原因。

第九條訴訟中，賠償權(quán)利人要求復(fù)印或復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條和第十六條規(guī)定的病歷資料的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

另一種意見：訴訟中，對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定的主觀性病歷資料，人民法院應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供由其保存的病歷資料，或者偽造、隱匿、銷毀病歷資料，足以影響案件審理的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有過錯(cuò)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改或者違反規(guī)定修改病歷資料，導(dǎo)致對(duì)案件爭(zhēng)議事實(shí)無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

第十一條賠償權(quán)利人拒絕提供其保存的門診資料或者搶奪、盜竊醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病歷資料后篡改、銷毀、拒不歸還，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難的，由賠償權(quán)利人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中具有過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

對(duì)治療過程中患者的死亡原因發(fā)生爭(zhēng)議后，因患者家屬拒絕或拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與患者死亡后果之間是否存在因果關(guān)系不負(fù)舉證責(zé)任。

第十二條對(duì)當(dāng)事人提交的下列證據(jù)，人民法院在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)時(shí)應(yīng)當(dāng)采納：

(一)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他規(guī)范性文件確定的醫(yī)療衛(wèi)生制度;

(二)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門制定或委托學(xué)術(shù)團(tuán)體編寫的診療護(hù)理規(guī)范。

第十三條對(duì)一方當(dāng)事人提交的醫(yī)學(xué)教材或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的醫(yī)療規(guī)范、方法、觀點(diǎn)，對(duì)方當(dāng)事人不能提供足以反駁的證據(jù)的，人民法院在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)時(shí)應(yīng)當(dāng)采納。

第十四條在訴訟過程中，當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或?qū)︶t(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議要求再次進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

第十五條當(dāng)事人申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療行為有無過錯(cuò)、醫(yī)療過錯(cuò)行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過錯(cuò)行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度及傷殘等級(jí)、治療患者原有疾病的費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理費(fèi)用等事項(xiàng)進(jìn)行鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的，可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行司法鑒定。

第十六條人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人，對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定申請(qǐng)重新鑒定的期限為收到鑒定書之日起30日內(nèi)。

當(dāng)事人逾期申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院不予接受。

第十七條人民法院在委托鑒定前，應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人對(duì)提交的病歷資料的真實(shí)性進(jìn)行確認(rèn)。

對(duì)病歷資料的真實(shí)性難以判斷的，人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)文證檢驗(yàn)。文證檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯(cuò)鑒定前完成。

第十八條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論和司法鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。

經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)，人民法院應(yīng)當(dāng)要求鑒定人出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。

鑒定人確因特殊原因無法出庭的，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。

第十九條人民法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的，首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先繳納。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由賠償權(quán)利人支付。

司法鑒定的鑒定費(fèi)用由提出申請(qǐng)的一方當(dāng)事人預(yù)先繳納，并由人民法院根據(jù)鑒定結(jié)論確定鑒定費(fèi)用的承擔(dān)。

鑒定人出庭接受質(zhì)詢而支出的合理費(fèi)用，由申請(qǐng)鑒定人出庭的一方當(dāng)事人預(yù)付，并由敗訴一方當(dāng)事人承擔(dān)。

人民法院依職權(quán)委托鑒定的，鑒定費(fèi)用及鑒定人出庭接受質(zhì)詢而支出的合理費(fèi)用由人民法院先行墊付，并由敗訴一方當(dāng)事人承擔(dān)。

第二十條人民法院在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有過錯(cuò)及過錯(cuò)大小時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)以及醫(yī)療行為是否存在時(shí)間和事項(xiàng)上的緊急情況等因素綜合認(rèn)定。

第二十一條醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)責(zé)任程度承擔(dān)賠償責(zé)任。

不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過錯(cuò)，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十二條在未出現(xiàn)需要緊急搶救等非常狀態(tài)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)患方同意擅自改變主要治療原則或重大治療方案，造成損害后果的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，沒有按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條的規(guī)定履行必要的義務(wù)，致使賠償權(quán)利人未能行使診療選擇權(quán)，并因此造成損害后果或者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十四條在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí)，人民法院應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第一款、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。

經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過錯(cuò)的，在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民事賠償責(zé)任時(shí)，人民法院也應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的上述規(guī)定辦理。

另一種意見：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過錯(cuò)但不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療賠償糾紛，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法通則》及相關(guān)司法解釋規(guī)定的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出賠償總額，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例，確定具體的賠償數(shù)額。

第二十五條數(shù)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被告的，應(yīng)由有過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有過錯(cuò)，如因果關(guān)系能夠區(qū)分的，應(yīng)按因果關(guān)系的緊密程度和過錯(cuò)的大小分別承擔(dān)賠償責(zé)任;因果關(guān)系無法區(qū)分的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第二十六條人民法院對(duì)于醫(yī)療損害賠償費(fèi)用一般應(yīng)當(dāng)以一次性結(jié)算的方式作出裁判。

患者需后續(xù)治療的，經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)后續(xù)治療的相關(guān)費(fèi)用后，人民法院可以將該項(xiàng)費(fèi)用與其他損害賠償費(fèi)用一并作出判決。

患者主張后續(xù)治療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出異議的，可以由司法鑒定部門進(jìn)行確認(rèn)。

第二十七條醫(yī)療損害發(fā)生后，賠償權(quán)利人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商或者經(jīng)衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議，一方反悔要求重新處理的，一般不予支持。但調(diào)解協(xié)議符合法律規(guī)定的無效或可撤銷情形的除外。

第二十八條因藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械存在質(zhì)量缺陷造成患者損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《產(chǎn)品質(zhì)量法》和相關(guān)司法解釋確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械生產(chǎn)者、銷售者的賠償責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任后，依法向藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械的生產(chǎn)者或銷售者追償?shù)?，人民法院?yīng)予支持。

第二十九條在醫(yī)療過程中，因血站違反法定義務(wù)提供不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反法定義務(wù)將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，給患者健康造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或血站應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明已履行了法定義務(wù)，對(duì)患者健康受到損害沒有過錯(cuò)的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

因使用血液制品造成患者感染病毒的，血液制品生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定的賠償責(zé)任。

另一種意見：因輸血造成患者感染病毒，血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠證明其已經(jīng)履行了法定義務(wù)的，人民法院應(yīng)當(dāng)對(duì)留存血樣進(jìn)行再次檢測(cè)。再次檢測(cè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

再次檢測(cè)不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者無法進(jìn)行再次檢測(cè)的，人民法院可以根據(jù)實(shí)際情況，判決由血站和患者分擔(dān)民事責(zé)任。實(shí)施了輸血質(zhì)量保險(xiǎn)、患者可以領(lǐng)取保險(xiǎn)金的，血站不承擔(dān)民事責(zé)任。

第三十條個(gè)人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或者單位未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實(shí)施非法行醫(yī)行為，造成患者人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《民法通則》和相關(guān)司法解釋規(guī)定的賠償責(zé)任。

非法行醫(yī)的人員以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義實(shí)施醫(yī)療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)具有下列情形之一，侵犯患者合法權(quán)益的，患者可以請(qǐng)求返還已付醫(yī)療費(fèi)，賠償損失，并可以請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不超過已付醫(yī)療費(fèi)一倍的賠償責(zé)任：

(一)明顯不具備醫(yī)療條件的情況下對(duì)患者作虛假宣傳、承諾療效的;

(二)提供給患者的藥品或醫(yī)療器械，屬于假冒偽劣商品的;

(三)沒有提供相應(yīng)服務(wù)但收取費(fèi)用的。

第三十二條醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)或醫(yī)療行為與患者主張的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否就患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等履行告知義務(wù)以及履行告知義務(wù)是否妥當(dāng)，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能力等因素綜合認(rèn)定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為安慰或者鼓勵(lì)患者所作出的不符合實(shí)際病情的陳述，一般不應(yīng)視為侵害患者的知情權(quán)。

第三十四條經(jīng)患者或其家屬同意實(shí)施的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療或其他有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)的，風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任由患方及其親屬承擔(dān)。

第三十五條對(duì)醫(yī)療賠償糾紛案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)，人民法院應(yīng)當(dāng)按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市上一年度有關(guān)城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定。

承擔(dān)方式：

(1)確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

(2)醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得給予了醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。

(3)病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。

我們注意到，原來舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的起草者小心翼翼地避免使用“賠償責(zé)任”一詞，避開“賠償責(zé)任”這一為人們所普遍接受的具有明確法律意義的術(shù)語，而使用“醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)”這一概念。至于補(bǔ)償費(fèi)的范圍，則無明確規(guī)定;則補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，則由省、自治區(qū)、直轄市人民政府各自為陣另搞一套。(舊《醫(yī)療事故處理辦法》第18條)筆者認(rèn)為，這種規(guī)定無論是對(duì)于醫(yī)療事之處理，還是對(duì)受害人及其家屬合法權(quán)益之保護(hù)都是極為不利的，也不利于國(guó)家法制之嚴(yán)肅性和統(tǒng)一性(民事通則)。由于賠償范圍不清，將給司法實(shí)踐帶來諸多困難;由于各地賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，將會(huì)出現(xiàn)同樣情節(jié)之案件在不同的管轄區(qū)進(jìn)行審理各有不同的判決后果。

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