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醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛有哪些常見(jiàn)問(wèn)題

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-08 · 760人看過(guò)

a:等待期間三個(gè)月

首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí),被保險(xiǎn)人因疾病住院治療的,等待期為三個(gè)月;續(xù)?;蛞蛞馔鈧ψ≡褐委煏r(shí)無(wú)等待期。對(duì)等待期內(nèi)或在保單生效之前的住院治療,保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的住院治療,公司負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

b:是否為指定醫(yī)院

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于被保險(xiǎn)人入院之日起三日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。否則,投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診,若因急診未在指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診的,應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司,并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)入指定或認(rèn)可的醫(yī)院。若確需在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的,應(yīng)向保險(xiǎn)公司提出書(shū)面申請(qǐng),本公司在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)給予答復(fù),若保險(xiǎn)公司同意在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的,對(duì)這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用會(huì)按條款規(guī)定給付保險(xiǎn)金。

c:理賠問(wèn)題

若已通過(guò)其它途徑支付了部分醫(yī)療費(fèi)用,在無(wú)法提供住院醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí),需提供相關(guān)證明并須在醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件上注明已給付的比例和金額,并加蓋支付費(fèi)用單位的印章,憑此復(fù)印件向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金,公司會(huì)承擔(dān)剩余部分醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)責(zé)任。

一般情況下,保險(xiǎn)公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后十日內(nèi),對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議,并在協(xié)議達(dá)成后十日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

保險(xiǎn)公司在收到理賠申請(qǐng)資料之日起六十日內(nèi),對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付。在最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,再給付相應(yīng)的差額。

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