【關(guān)鍵詞】醫(yī)療損害;賠償項(xiàng)目;計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

【寫(xiě)作年份】2008年

【正文】

一、醫(yī)療事故積極損害賠償

所謂醫(yī)療事故積極損害是指受害人支付的或?yàn)槌袚?dān)債務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，它是受害人既存財(cái)產(chǎn)減少的一種形式。這種損害是由人身?yè)p害直接引起或派生的可計(jì)算的損失。一般認(rèn)為，醫(yī)療事故造成受害人及其親屬積極損害的，對(duì)損害賠償?shù)木唧w項(xiàng)目及其計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行認(rèn)定：

(一)醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故造成人身?yè)p害后，接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)所必須支出的費(fèi)用。這項(xiàng)費(fèi)用通常包括掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)以及其他醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用。

各國(guó)立法與司法判例對(duì)醫(yī)療費(fèi)的賠償采取的基本原則是受害人有權(quán)請(qǐng)求賠償義務(wù)人承擔(dān)因侵權(quán)行為造成的一切損害，使受害人恢復(fù)到損害未曾發(fā)生的狀態(tài)。對(duì)醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)拇_定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《人身?yè)p害賠償司法解釋》)第19條從三個(gè)方面作了規(guī)定：第一，規(guī)定了賠償?shù)脑瓌t。賠償原則是賠償義務(wù)人賠償受害人在遭受不法侵害時(shí)實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)，法院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。第二，規(guī)定了賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)采取的是差額賠償?shù)姆椒?，既包括已?jīng)支出的醫(yī)療費(fèi)，還包括器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必需的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)拿廊葙M(fèi)以及將來(lái)可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)。第三，規(guī)定了賠償數(shù)額。賠償數(shù)額包括已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用和將來(lái)發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算到一審法庭辯論終結(jié)前，對(duì)將來(lái)發(fā)生的費(fèi)用待實(shí)際發(fā)生后，由賠償權(quán)利人另行起訴，即對(duì)賠償數(shù)額采取差額賠償與定型化賠償?shù)恼壑蟹椒ㄓ?jì)算損失數(shù)額。

(二)護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)是指因發(fā)生醫(yī)療事故受害人缺乏生活自理能力而雇傭?qū)Ｈ诉M(jìn)行生活護(hù)理所支出的費(fèi)用。護(hù)理費(fèi)的賠償依據(jù)是受害人遭受損害后在某種程度上喪失了生活自理能力。因此，正確、合理地認(rèn)定受害人生活自理能力的喪失程度和期限是確定此項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。

《人身?yè)p害賠償司法解釋》第21條對(duì)護(hù)理費(fèi)的給付標(biāo)準(zhǔn)從四個(gè)方面作了規(guī)定：第一，確定了護(hù)理費(fèi)的賠償范圍。原則上講，護(hù)理費(fèi)的賠償數(shù)額是按照護(hù)理人員的花費(fèi)確定的，護(hù)理人員的花費(fèi)一般包括護(hù)理人員的收入狀況、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限等。第二，確定了護(hù)理費(fèi)的計(jì)算方法。規(guī)定護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員沒(méi)有收入或雇用護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理費(fèi)。造成患者損害使其生活不能自理而需要陪護(hù)的，陪護(hù)人員的誤工損失或者勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)，其具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。護(hù)理人員原則上為1人，有特殊情況的，可參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，確定護(hù)理人數(shù)可在兩人或兩人以上。第三，確定了護(hù)理期限。給付護(hù)理費(fèi)的期限是自受害人遭受損害時(shí)起至恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。因侵權(quán)致殘不能恢復(fù)生活自理能力的，由法官根據(jù)受害人的年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不能超過(guò)20年。第四，確定了護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，參照護(hù)理依賴(lài)程度、配置殘疾輔助器具的具體情況確定。

需要指出的是，為充分保障和維護(hù)賠償權(quán)利人的合法權(quán)益，該司法解釋第32條還規(guī)定，如果受害人實(shí)際需要的護(hù)理期限超過(guò)了法院判決的期限，甚至超過(guò)了20年的最長(zhǎng)期限，賠償權(quán)利人向法院請(qǐng)求繼續(xù)給付的，法院受理后經(jīng)審理認(rèn)為賠償權(quán)利人確實(shí)需要繼續(xù)護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用5至10年。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指因發(fā)生醫(yī)療事故遭受損害后，因受害人在醫(yī)院治療期間支出的伙食費(fèi)超過(guò)平時(shí)在家的伙食費(fèi)用，而由加害人就其合理的超出部分予以賠償?shù)馁M(fèi)用。這一費(fèi)用在性質(zhì)上也是受害人的一種財(cái)產(chǎn)損失，而且這一損失與加害行為之間具有相當(dāng)因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)予以賠償。

《人身?yè)p害賠償司法解釋》第23條對(duì)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償問(wèn)題的規(guī)定與以往的規(guī)定相比更為完備和具體，即規(guī)定對(duì)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償可以參照“國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”確定，受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對(duì)受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的伙食費(fèi)的合理部分予以賠償。

(四)殘疾輔助器具費(fèi)。殘疾輔助器具費(fèi)是指因發(fā)生醫(yī)療事故致殘的受害人為補(bǔ)償其遭受創(chuàng)傷的肢體器官功能，輔助其實(shí)現(xiàn)生活自理或者從事生產(chǎn)勞動(dòng)而購(gòu)買(mǎi)、配置的生活自助器具。主要包括：假肢、義眼、義齒、輪椅、拐仗、助聽(tīng)器、盲人閱讀器、導(dǎo)盲鏡、腰托、假發(fā)以及殘疾者生活能力訓(xùn)練用品等。

《人身?yè)p害賠償司法解釋》第26條規(guī)定：“殘疾輔助器具費(fèi)按照普通使用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定”。該司法解釋第32條還規(guī)定，超過(guò)確定的輔助器具費(fèi)給付年限，賠償權(quán)利人確需繼續(xù)配置殘疾輔助器具的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用5至10年。由于它包括殘疾器具的購(gòu)置費(fèi)、安裝費(fèi)以及為維持其通常生活狀態(tài)而必須增加的費(fèi)用。因此，對(duì)殘疾輔助器具費(fèi)的賠償應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合全部賠償費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，并統(tǒng)籌確定其賠償數(shù)額。

(五)喪葬費(fèi)。喪葬費(fèi)是指因發(fā)生醫(yī)療事故致使受害人死亡的，死者近親屬對(duì)其進(jìn)行安葬所支出的各種費(fèi)用。各國(guó)法律均規(guī)定喪葬費(fèi)是一個(gè)必須給予賠償?shù)捻?xiàng)目。

一般來(lái)說(shuō)，喪葬費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法主要涉及三個(gè)問(wèn)題：1.喪葬費(fèi)賠償?shù)睦碚撘罁?jù)。這一理論依據(jù)可分為兩種觀點(diǎn)：一種是賠償實(shí)際損失理論。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，侵權(quán)行為造成受害人死亡的，其喪葬支出的費(fèi)用是侵權(quán)行為所造成的財(cái)產(chǎn)損失，應(yīng)當(dāng)予以全部賠償。另一種是提前支付喪葬費(fèi)利息理論。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，人早晚皆難免于死，其殯葬費(fèi)用在習(xí)慣上是由其遺屬支付的。侵權(quán)行為造成受害人死亡的，死者的殯葬費(fèi)用不能認(rèn)為是侵權(quán)行為所造成的損害，而是早晚要支付的費(fèi)用，充其量只相當(dāng)于比本來(lái)死期提早支出的費(fèi)用的利息的損害而已。[1]對(duì)這兩種觀點(diǎn)，以前一種理論作為喪葬費(fèi)的賠償依據(jù)的，賠償數(shù)額就較高;而以后一種理論作為賠償依據(jù)的，則賠償數(shù)額就較低。在司法實(shí)踐中采用后一種理論盡管合乎道理，但是按照一般的倫理道德觀念卻不合乎情理。因此，對(duì)于喪葬費(fèi)的賠償應(yīng)當(dāng)采用前一種觀點(diǎn)即賠償實(shí)際損失理論，給予全部賠償。2.喪葬費(fèi)的賠償范圍。喪葬費(fèi)通常包括：運(yùn)尸費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒購(gòu)置費(fèi)和墓葬費(fèi)、壽衣費(fèi)、追悼費(fèi)等費(fèi)用。按當(dāng)?shù)亓?xí)俗或宗教禮儀(如果受害人是異教徒或少數(shù)民族)所進(jìn)行的必要儀式的支出，也應(yīng)計(jì)算在喪葬費(fèi)之內(nèi)。在實(shí)踐中，對(duì)于此項(xiàng)費(fèi)用賠償?shù)姆秶绻?dāng)?shù)孛裾块T(mén)或財(cái)政部門(mén)規(guī)定有賠償標(biāo)準(zhǔn)的，就按照該標(biāo)準(zhǔn)賠償。沒(méi)有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，則按照實(shí)際支出和合理的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3.喪葬費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)?！度松?yè)p害賠償司法解釋》第27規(guī)定，“喪葬費(fèi)按照受訴地法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算”的規(guī)定，明確了對(duì)喪葬費(fèi)的賠償采取了一次性給付的定額賠償方法，即一次性賠償喪葬費(fèi)就是按照受訴地法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)確定賠償金額。對(duì)職工月平均工資則按照政府統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度職工月平均工資的統(tǒng)計(jì)數(shù)額確定。

(六)交通費(fèi)。交通費(fèi)是指受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實(shí)際發(fā)生的用于乘坐交通工具所支出的費(fèi)用。常見(jiàn)的交通費(fèi)用有就醫(yī)診療、轉(zhuǎn)院診療、二期治療、聘請(qǐng)專(zhuān)家診治等所支出的交通費(fèi)用。

《人身?yè)p害賠償司法解釋》第22條規(guī)定，“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合”。

需要注意的是，交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差車(chē)旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)償付。其賠償范圍一般包括實(shí)際花費(fèi)的公共汽車(chē)和電車(chē)費(fèi)，而乘坐救護(hù)車(chē)、出租汽車(chē)和飛機(jī)所支出的費(fèi)用，必須由受害人說(shuō)明乘坐該種交通工具的充分理由，才可算入損害賠償?shù)姆秶Ｈ绻褂盟郊臆?chē)作為交通工具，應(yīng)賠償其正常的實(shí)際支出的費(fèi)用，包括燃料費(fèi)、過(guò)路費(fèi)和停車(chē)費(fèi)等。總之，對(duì)交通費(fèi)用的賠償應(yīng)綜合考慮患者所受傷害的部位、程度、交通工具和生活情況等因素。

(七)住宿費(fèi)。住宿費(fèi)是指醫(yī)療事故受害人及其親屬在診療和解決損害賠償糾紛的過(guò)程中需要住宿所支付的費(fèi)用。住宿費(fèi)一般包括到外地就醫(yī)時(shí)等待檢查、轉(zhuǎn)院候床、專(zhuān)家會(huì)診、配制殘疾輔助器具、解決損害賠償糾紛或參加訴訟等情況下所支付的住宿費(fèi)用。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條第10款規(guī)定，住宿費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按照實(shí)際支出憑票據(jù)計(jì)算。筆者認(rèn)為，對(duì)其按照醫(yī)療事故發(fā)生地的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的這種規(guī)定不合理。因?yàn)檫@里的住宿費(fèi)指的是患者因發(fā)生醫(yī)療損害后在治療和解決賠償糾紛過(guò)程中所支付的必需的住宿費(fèi)用，那么就應(yīng)當(dāng)按照治療和解決賠償糾紛過(guò)程所在的不同地點(diǎn)的住宿費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，而不應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療事故發(fā)生地的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)此，《人身?yè)p害賠償司法解釋》第23條第2款作出明確規(guī)定，受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。

(八)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是指受害人在遭受人身?yè)p害后，為輔助治療或使身體盡快康復(fù)而購(gòu)買(mǎi)日常飲食以外的營(yíng)養(yǎng)品所支出的費(fèi)用。

我國(guó)法律法規(guī)并沒(méi)有規(guī)定對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的具體給付標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。在以往的司法實(shí)務(wù)中，也缺乏對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償權(quán)利的保護(hù)。《人身?yè)p害賠償司法解釋》第24條規(guī)定：“營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定”。但是，該司法解釋對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的具體給付標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有作出明確規(guī)定。在司法實(shí)踐中，其賠償數(shù)額的確定標(biāo)準(zhǔn)是“可以參照受害人實(shí)際需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的情況酌定”。但是一定要審查補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是否與加害人的加害行為之間有因果關(guān)系。根據(jù)我國(guó)目前的國(guó)情，大部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，生活水平還不高，加上對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的確定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較抽象，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的給付一般不宜過(guò)高。[2]

(九)律師費(fèi)。我國(guó)法律法規(guī)都沒(méi)有規(guī)定對(duì)律師費(fèi)用是否應(yīng)予賠償?shù)膯?wèn)題。但是世界各國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的法律規(guī)定對(duì)于部分律師費(fèi)用由敗訴當(dāng)事人負(fù)擔(dān)已成為通例。因?yàn)樵谒痉▽?shí)踐中肯定律師費(fèi)用的賠償，就會(huì)促使債務(wù)人或侵權(quán)人自覺(jué)履行義務(wù)或承擔(dān)責(zé)任，就會(huì)迫使其懾于違約、賴(lài)賬、纏訴將承擔(dān)對(duì)方聘請(qǐng)律師的費(fèi)用而及早履行債務(wù)或承擔(dān)責(zé)任。在我國(guó)司法實(shí)踐中出現(xiàn)了將律師費(fèi)用作為損害的一部分由加害方承擔(dān)的案例。[3]因此，筆者建議，醫(yī)療事故等人身?yè)p害賠償案件中的受害人如果在訴訟中聘請(qǐng)律師的，在立法上應(yīng)當(dāng)確認(rèn)律師費(fèi)用由賠償義務(wù)人賠償?shù)闹贫取?/p>

二、醫(yī)療事故消極損害賠償

醫(yī)療事故消極損害是指受害人的財(cái)產(chǎn)本應(yīng)增加，但因發(fā)生醫(yī)療事故造成損害，妨礙了其應(yīng)當(dāng)增加而引起的各種財(cái)產(chǎn)損失。醫(yī)療事故消極損害表現(xiàn)為應(yīng)得利益的喪失，不管是在受害人死亡的情形，還是受到傷害后致使其勞動(dòng)能力喪失或降低的情形，都存在著應(yīng)得利益的喪失問(wèn)題。具體說(shuō)，對(duì)醫(yī)療事故的消極損害賠償項(xiàng)目及其計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行認(rèn)定：

(一)誤工費(fèi)。誤工費(fèi)是指受害人因發(fā)生醫(yī)療事故造成損害后，因耽誤其工作而喪失的工資、獎(jiǎng)金和分紅等預(yù)期利益的損失。一般認(rèn)為，在患者死亡的情形不存在誤工費(fèi)的賠償問(wèn)題。有些受害人是在遭受侵害后經(jīng)過(guò)搶救、治療一段時(shí)間后才死亡的，就產(chǎn)生了誤工費(fèi)的賠償問(wèn)題。因此，對(duì)誤工費(fèi)的賠償應(yīng)當(dāng)遵循全部賠償?shù)脑瓌t、差額賠償與定型化賠償相結(jié)合的原則、主觀計(jì)算與客觀計(jì)算相結(jié)合的原則。具體說(shuō)，對(duì)誤工費(fèi)的賠償應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)定以下兩個(gè)方面的問(wèn)題：

第一，誤工日期的確定?！度松?yè)p害賠償司法解釋》第20條規(guī)定，誤工時(shí)間應(yīng)根據(jù)受害人接受治療到康復(fù)所需的時(shí)間確定，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為依據(jù)。受害人因傷致殘或者死亡的，誤工時(shí)間應(yīng)當(dāng)計(jì)算至定殘日的前一天或者按實(shí)際誤工時(shí)間計(jì)算。

第二，受害人收入狀況的確定。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條第2款和《人身?yè)p害賠償司法解釋》第20條的規(guī)定，均以受害人有無(wú)固定收入為依據(jù)來(lái)確定其賠償標(biāo)準(zhǔn)。但是兩者在內(nèi)容的規(guī)定上存在著明顯的不同。1.對(duì)有固定收入的，《條例》規(guī)定按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。而該司法解釋規(guī)定受害人遭受損害后應(yīng)當(dāng)按照其實(shí)際減少的損失計(jì)算誤工費(fèi)的損失。2.對(duì)受害人無(wú)固定收入的，《條例》規(guī)定按照本人誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資三倍以上的，按照三倍計(jì)算。而該司法解釋規(guī)定按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。也就是說(shuō)，《人身?yè)p害賠償司法解釋》對(duì)誤工費(fèi)的確定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法上所作的這種規(guī)定，具有其科學(xué)合理性，更有利于保護(hù)賠償權(quán)利人。

(二)殘疾賠償金。殘疾賠償金是指受害人因發(fā)生醫(yī)

療事故致殘而喪失、減少其勞動(dòng)能力或者因此增加了生活上的需要而支付給受害人的財(cái)產(chǎn)賠償。由于醫(yī)療事故造成受害人殘疾，必將使其喪失全部或者部分勞動(dòng)能力，這會(huì)造成受害人正常收入的減少或者喪失。因此，應(yīng)當(dāng)由賠償義務(wù)人對(duì)受害人所遭受的這種財(cái)產(chǎn)損失給予賠償。

殘疾賠償金的理論依據(jù)主要有所得喪失說(shuō)、勞動(dòng)能力喪失說(shuō)、生活來(lái)源喪失說(shuō)等三種學(xué)說(shuō)?！度松?yè)p害賠償司法解釋》第25條依據(jù)所得喪失說(shuō)和勞動(dòng)能力喪失說(shuō)理論，對(duì)殘疾賠償金的賠償問(wèn)題從以下兩個(gè)方面作了規(guī)定：

第一，明確提出了“殘疾賠償金”的概念，不再是以“不低于當(dāng)?shù)鼐用窕旧钯M(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)”，而是以“上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)確定。還規(guī)定如果“受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒(méi)有減少，或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害，嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整”。這說(shuō)明該司法解釋并不是采用單一標(biāo)準(zhǔn)，而是兼顧了勞動(dòng)能力與所得喪失的不同情況，這與以往的法律法規(guī)的規(guī)定相比有了明顯的改進(jìn)，拋棄了生活來(lái)源喪失說(shuō)，采用了相對(duì)的勞動(dòng)能力喪失說(shuō)，并在某些情形下兼采所得收入喪失說(shuō)。

第二，明確規(guī)定了殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和方法。該司法解釋規(guī)定：“按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算?！痹趯?shí)務(wù)中應(yīng)當(dāng)注意的是，在計(jì)算殘疾賠償金數(shù)額時(shí)，為了防止對(duì)誤工費(fèi)與殘疾賠償金這兩種賠償項(xiàng)目重復(fù)計(jì)算，必須在賠償?shù)臅r(shí)間上加以具體認(rèn)定。其賠償標(biāo)準(zhǔn)是如果因發(fā)生醫(yī)療損害致殘而喪失勞動(dòng)能力的，以定殘之月份為界限，即定殘之前賠償誤工費(fèi)，定殘之后賠償殘疾賠償金。

(三)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)。被撫養(yǎng)人生活費(fèi)是指受害人死亡之前或者傷殘喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際撫養(yǎng)的，且沒(méi)有其他生活來(lái)源的人的生活費(fèi)用。患者在發(fā)生醫(yī)療事故之前，對(duì)未成年子女或者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的配偶及依靠其撫養(yǎng)的近親屬提供的必要的生活費(fèi)，由于受害人死亡或者傷殘而喪失勞動(dòng)能力，就需要對(duì)依靠其撫養(yǎng)的被撫養(yǎng)人進(jìn)行賠償。

《人身?yè)p害賠償司法解釋》第28條規(guī)定：“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被撫養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲;被撫養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的按五年計(jì)算?！痹摻忉尩?2條規(guī)定，超過(guò)20年后，被撫養(yǎng)人仍然屬于沒(méi)有勞動(dòng)能力和生活來(lái)源的，有權(quán)向法院起訴要求判令繼續(xù)給付相關(guān)撫養(yǎng)費(fèi)用5至10年。超過(guò)此期間的，賠償權(quán)利人仍然有權(quán)提出有關(guān)請(qǐng)求。該司法解釋第33條還規(guī)定，對(duì)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的賠償方法規(guī)定了一次性賠償與定期金賠償兩種方式，賠償義務(wù)人請(qǐng)求以定期金方式給付賠償金的，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。引進(jìn)定期金賠償制度，為當(dāng)事人選擇賠償金的給付方式提供了可能。[4]該司法解釋對(duì)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)賠償問(wèn)題上所采取的上述確定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，使我國(guó)損害賠償制度更趨合理化。

(四)死亡賠償金。死亡賠償金是因發(fā)生醫(yī)療事故致人死亡，對(duì)死亡受害人的近親屬給予賠償?shù)奶赜械呢?cái)產(chǎn)損害賠償項(xiàng)目。死亡賠償金的性質(zhì)是對(duì)受害死者近親屬給予的賠償，絕非對(duì)死者的財(cái)產(chǎn)損失的賠償。

從《人身?yè)p害賠償司法解釋》第29條按照“受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。但六十周歲以上的，每年增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算”的規(guī)定來(lái)看，死亡賠償金的性質(zhì)是對(duì)受害人未來(lái)收入的損失的賠償，而非‘精神損害撫慰金’。該司法解釋對(duì)死亡賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)和賠償年限采取了定型化賠償模式，即賠償數(shù)額上放棄了以往撫養(yǎng)喪失說(shuō)的立場(chǎng)，以繼承喪失說(shuō)解釋我國(guó)立法上的死亡賠償金制度，這為準(zhǔn)確認(rèn)定死亡賠償金將起到重要的作用。因?yàn)榘凑赵撍痉ń忉屢?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算死亡賠償金數(shù)額時(shí)比過(guò)去提高了一倍多，這既體現(xiàn)了人身?yè)p害賠償計(jì)算的歷史連續(xù)性，又充分保護(hù)了賠償權(quán)利人的合法權(quán)益。

需要指出的是，該司法解釋第30條還規(guī)定，賠償權(quán)利人要舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標(biāo)準(zhǔn)的，死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

三、醫(yī)療事故精神損害賠償

所謂精神損害賠償是指民事主體因其人身權(quán)利受到不法侵害，使其人格利益和身份利益受到侵害或遭受精神痛苦，要求侵權(quán)人通過(guò)財(cái)產(chǎn)賠償?shù)姆绞竭M(jìn)行救濟(jì)和保護(hù)的民事法律制度。[5]外國(guó)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的立法和司法判例，早已確認(rèn)了醫(yī)療事故精神損害賠償制度。我國(guó)《民法通則》雖然沒(méi)有明確規(guī)定此項(xiàng)制度，但從其立法精神來(lái)看，請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任符合民法的精神，并在司法實(shí)踐中已經(jīng)承認(rèn)了民事精神損害賠償制度。《條例》和《人身?yè)p害賠償司法解釋》也明確規(guī)定，對(duì)因侵權(quán)行為遭受損害的受害人及其親屬應(yīng)當(dāng)賠償“精神損害撫慰金”。

(一)醫(yī)療事故精神損害賠償請(qǐng)求權(quán)主體

依據(jù)患者及其近親屬所受損害情況的不同，醫(yī)療事故精神損害請(qǐng)求權(quán)的主體，可分為以下兩種情形：

第一，患者因發(fā)生醫(yī)療事故導(dǎo)致身體傷害的情形?；颊咭虬l(fā)生醫(yī)療事故使其身體遭受傷害時(shí)，其自身是最大的痛苦承受者，應(yīng)由本人作為精神損害賠償?shù)臋?quán)利人。此時(shí)受害人的近親屬也遭受了一定的精神痛苦，除了一些特別巨大的損害事件外，一般不能單獨(dú)請(qǐng)求精神損害賠償。但是對(duì)于受害人因身體受到傷害而喪失意識(shí)，如成為植物人的，與之共同生活的近親屬可以作為精神損害賠償?shù)臋?quán)利人請(qǐng)求獲得賠償。

第二，患者因發(fā)生醫(yī)療事故導(dǎo)致死亡的情形。筆者認(rèn)為，患者因發(fā)生醫(yī)療事故死亡，其近親屬依法請(qǐng)求精神損害賠償?shù)?，享有?qǐng)求權(quán)主體的近親屬應(yīng)當(dāng)符合兩個(gè)條件：一是與受害人共同生活的關(guān)系最密切的近親屬享有精神損害賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)。這些與受害人每天共同生活在一起的關(guān)系最密切的人對(duì)患者的死亡通常所遭受的打擊最大，而且他們與受害人之間存在撫養(yǎng)與被撫養(yǎng)的法律關(guān)系。二是依當(dāng)時(shí)的情形可判定與受害人共同生活的關(guān)系最密切者確實(shí)遭受了巨大的精神痛苦。在此應(yīng)當(dāng)借鑒德國(guó)損害賠償法上的“震驚損害”理論。即如果因發(fā)生醫(yī)療事故造成患者死亡的結(jié)果出乎患者親屬的意料，并給他們帶來(lái)較大的震驚，這使其親屬對(duì)造成的損害結(jié)果在心理上無(wú)法接受時(shí)，法官可斟酌案件的具體情況，可以判決給予受害人近親屬一定的精神損害賠償金。[6]

(二)醫(yī)療事故精神損害賠償?shù)姆秶?/p>

第一，患者因發(fā)生醫(yī)療事故致使其人身權(quán)利遭受侵害的，可以請(qǐng)求精神損害賠償。在實(shí)施醫(yī)療行為的過(guò)程中，侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)等人格權(quán)利，患者及其近親屬可以向法院起訴請(qǐng)求醫(yī)方承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。

第二，患者因發(fā)生醫(yī)療事故導(dǎo)致死亡或者死亡后其人格利益或者遺體遭受侵害，其近親屬因此而遭受精神痛苦的，可以請(qǐng)求精神損害賠償。

(三)精神損害撫慰金數(shù)額的確定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條第11款的規(guī)定，醫(yī)療事故賠償精神損害撫慰金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和方法是，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，如果患者因發(fā)生醫(yī)療事故導(dǎo)致死亡的，計(jì)算年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年;如果醫(yī)療事故造成患者殘疾的，計(jì)算年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。

【作者簡(jiǎn)介】

艾*肯，遼寧師范大學(xué)法學(xué)院副教授。

【注釋】

[1]參見(jiàn)曾*興：《現(xiàn)代損害賠償法論》，**澤華印刷公司1988年版，第158頁(yè)。

[2]參見(jiàn)黃*有主編：《最高人民法院人身?yè)p害賠償司法解釋的理解與適用》，人民法院出版社2004年版，第309—310頁(yè)。

[3]參見(jiàn)梁*星主編：《民商法論叢》(第9卷)，法律出版社1998年版，第715頁(yè)。如在全國(guó)人大法工委的何-山先生提起的打假索賠案中，北京市西城區(qū)法院判決律師費(fèi)作為損害的一部分由被告方承擔(dān)賠償責(zé)任。

[4]黃*有主編：《最高人民法院人身?yè)p害賠償司法解釋的理解與適用》，人民法院出版社2004年版，第353頁(yè)。

[5]艾*肯：《醫(yī)療損害賠償研究》，中國(guó)**出版社2005年版，第283頁(yè)。

[6]參見(jiàn)梁*星主編：《民商法論叢》(第9卷)，法律出版社1998年版，第719頁(yè)。