誤診醫(yī)療事故案例分析

2004年1月9日，29歲的某A因停經(jīng)33天下腹疼痛到醫(yī)院急診，被初診為：“腹痛待查：宮外孕”。經(jīng)B超檢查并進行陰道后穹隆穿刺檢查，吸出20ml不凝血，醫(yī)院遂考慮宮外孕并將病情向A家屬告知，暫保守治療。住院后，A被予以腹腔鏡診治術(shù)，術(shù)后病理診斷為：(左側(cè))卵巢黃體出血伴血腫形成。同年1月25日，A出院，醫(yī)院在出院小結(jié)診斷中注明為：左側(cè)卵巢妊娠，并醫(yī)囑隨診。此后，A又到其他多家醫(yī)院檢查，均被診斷為：早孕。A遂訴訟并要求初診斷醫(yī)院進行醫(yī)療事故賠償。

1、A最后診斷應為：宮內(nèi)孕合并左側(cè)卵巢黃體破裂，此為婦產(chǎn)科罕見病例。醫(yī)院出院診斷左側(cè)卵巢妊娠存在誤診。

2、根據(jù)A停經(jīng)33天，有腹痛、陰道出血;查體符合宮外孕體征;血、尿HCG陽性，B超示：子宮內(nèi)膜稍增厚，子宮后方偏左側(cè)見54Ⅹ60mm不規(guī)則混合性回聲區(qū)，腹腔內(nèi)見中等量游離液性暗區(qū);后穹隆穿刺抽出20ml不凝血;經(jīng)保守治療效果不明顯，醫(yī)院行腹腔鏡診治術(shù)有手術(shù)指征，且是必要的。術(shù)中行左側(cè)卵巢修補術(shù)是止血的需要。

3、醫(yī)院在A出院前未作B超復查及診刮術(shù)存在醫(yī)療缺陷。A出院后至今已行經(jīng)2次，無明顯人身損害，醫(yī)院的醫(yī)療缺陷與A目前情況不存在因果關(guān)系。

4、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第三十三條(等)，不屬于醫(yī)療事故。對此鑒定報告，A于醫(yī)院均未提出再次或重新鑒定的申請。

法院審理認為，A在醫(yī)院的診療過程經(jīng)醫(yī)學會技術(shù)鑒定，確認醫(yī)院對A的診治不屬于醫(yī)療事故，而且A所患系宮內(nèi)孕合并左側(cè)卵巢黃體破裂，此為婦產(chǎn)科罕見病例。同時，醫(yī)院對A進行腹腔鏡診治有手術(shù)指征，是必要的，手術(shù)中進行左側(cè)卵巢修補術(shù)是止血的需要。雖然醫(yī)院出院診斷A左側(cè)卵巢妊娠存在誤診，同時醫(yī)院在A出院前未作B超復查及診刮術(shù)存在醫(yī)療缺陷，但法院認為，盡管作為醫(yī)療單位的醫(yī)院有義務(wù)對A作出正確診斷，但鑒于A所患病癥系罕見病例，因而不能單純苛求醫(yī)療單位對所有病癥均能得出必須完全正確的結(jié)論。本案的關(guān)鍵在于，A出院后至今已行經(jīng)2次，并無明顯的人身損害后果，而且醫(yī)院的醫(yī)療缺陷與A目前情況不存在因果關(guān)系，因此，初診醫(yī)院對A不承擔責任。綜上，A要求醫(yī)院賠償損失的訴訟請求，法院不予支持。但考慮到本案的實際情況，鑒定費用由醫(yī)院負擔為宜。該案宣判后雙方當事人均服判，均未提出上訴。

分析

根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！北景钢?，A有權(quán)對其認為的醫(yī)療事故侵權(quán)提起訴訟。

《醫(yī)療事故處理條例》第二十二條同時規(guī)定，“當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請?！北景钢嗅t(yī)學會鑒定委員會作出鑒定結(jié)論后，雙方均未在收到該鑒定書之日起的15日內(nèi)提出再次或重新鑒定的申請，應視為雙方對此結(jié)論的認可。雖然A后又在法庭上認為該鑒定書有失實之處，但依據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)規(guī)則的有關(guān)規(guī)定，法院仍應對該鑒定書予以確認并采納該專業(yè)鑒定意見。

本案中，醫(yī)院對A確實存在誤診，但針對A的病情所作的B超檢查基本對癥，對A的診治也未造成不良后果或負作用，且對A的病情履行了如實告知義務(wù)?；卺t(yī)療服務(wù)的特殊屬性(如A又到多家醫(yī)院多次就診后，經(jīng)一系列檢查才確診的事實，亦可反映醫(yī)療服務(wù)的特殊性)，且A所患“宮內(nèi)孕合并左側(cè)卵巢黃體破裂”，為婦產(chǎn)科罕見病例，特別是雖有誤診行為，但該診治行為無明顯人身損害，醫(yī)院的醫(yī)療缺陷與A目前的情況不存在因果關(guān)系，也非醫(yī)療事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：(一)醫(yī)療事故等級;(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任?！币虼?，法院作出醫(yī)院對A不承擔責任、A的訴訟請求不能成立的判決是正確的。

此案提醒我們，當前社會上有一種錯誤觀點，即病人到了醫(yī)院，醫(yī)院就應當負責正確診斷出具體的病情并要負責將病診治好，這種將醫(yī)療風險和責任完全推向醫(yī)療機構(gòu)的做法是不科學，也是不負責任的。這也是當前，患者要求醫(yī)院醫(yī)療事故賠償?shù)囊淮蟪梢蛑?。但眾所周知的是，醫(yī)療服務(wù)業(yè)是一種高風險的專業(yè)行業(yè)，與一般性的服務(wù)行業(yè)有著本質(zhì)的不同，在醫(yī)療實踐中尚有許多未知領(lǐng)域，這是人類在社會發(fā)展中不斷發(fā)現(xiàn)自我、認識自我的一個漫長的過程，這是一個需要高度科學積累和探索的領(lǐng)域。我們不能苛求醫(yī)生在初診時就作出完全準確的結(jié)論，將初診的不確定性列入賠償范圍，會使醫(yī)務(wù)人員采取消極防范措施，降低醫(yī)療效率，從而導致醫(yī)生在門診接診時都不敢下結(jié)論，惟恐被起訴。客觀上來講，醫(yī)院的初診失誤是正常現(xiàn)象，如果因為初診失誤讓醫(yī)院承擔了賠償責任，將醫(yī)療風險完全讓醫(yī)療機構(gòu)承擔，勢必違背了法的基本價值，得不到社會的公認。從而使社會價值觀失衡，這絕非科學的認識世界的觀念，更不能用法的形式來支持。

當然，如果患者所患疾病屬于醫(yī)院正常診療資質(zhì)情況下，應當作出正確診斷并治療的病情(非本案的罕見病例)，醫(yī)院卻作出誤診，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，也應當根據(jù)民法通則的規(guī)定，由醫(yī)院應當承擔相應的民事責任。

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