病員男，33歲，因嘔吐、腹脹、腹痛、惡心、排氣便停止兩天，于19994年12月3日10時到某市中心醫(yī)院急診外科就診，當(dāng)即診斷為腸梗阻并發(fā)腹膜炎收住院。入院后經(jīng)醫(yī)生檢查后向家屬交待，病員需要立即手術(shù)，由于全院停電，怕延誤手術(shù)時機，需轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)生為緩解胃腸壓力，讓病員帶著胃腸減壓管急速離開。

病員入某醫(yī)大一院急診就診，按腸梗阻立即住院，病員家屬向主治醫(yī)生講明因某市中心醫(yī)院停電，不能立即手術(shù)而轉(zhuǎn)院。經(jīng)查病員體溫36.2度，脈搏92次/分，血壓17/11KP，呼吸18次/分，心肺未見異象。腹略膨降，未見腸型蠕動波，腹正中可見長約20cm手術(shù)瘢痕，全腹軟，未觸及包塊，肝臟未觸及，中腹部略有壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。腹透：左中下腹部見腸管積氣，中腹部見較大液平面。白細胞：10.4*10/L，Sg：0.71，尿糖()。酮體()。初步診斷為粘連性腸梗阻。暫行非手術(shù)治療，給予禁食水，胃腸減壓，控制感染，灌腸等對癥治療。但在治療中，醫(yī)生觀查病情不細，對家屬反映病腹痛加劇，嘔吐物咖啡狀等臨床癥狀沒有引起足夠重視，也沒有及時請上級醫(yī)生會診。到12月14日9時，主治醫(yī)生查房時才發(fā)現(xiàn)病員病情危急，已出現(xiàn)明顯的腸壞死、休克等癥狀，延誤了手術(shù)時機。醫(yī)院在抗休克治療的基礎(chǔ)上，進行了剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)病員腸管大部分壞死，僅曲氏韌帶約60CM之內(nèi)腸管顏色尚可，故切除所有壞死腸管。因術(shù)后形成短腸綜合癥，營養(yǎng)不良，感染等因素，病員于1995年1月1日死亡。

事件發(fā)生后醫(yī)院認為根據(jù)病員的病史和入院癥狀診斷是正確的，治療上行非手術(shù)療法也是可以的。未能及時手術(shù)是因為病員家屬對是否手術(shù)猶豫不決，耽誤了手術(shù)時機。手術(shù)是成功的，手術(shù)后的短腸綜合癥，同時切除大部分小腸及結(jié)腸難以維持生命是病員病情改變異常嚴重所致，并非醫(yī)療上的粗疏或失敗的結(jié)果。

病員家屬認為病員已被市醫(yī)院診斷為絞窄型腸梗阻，需手術(shù)治療，因該院停電無法手術(shù)故轉(zhuǎn)院治療。但接診醫(yī)院醫(yī)生為進修醫(yī)生、實習(xí)生不能勝任工作造成誤診和對工作不負責(zé)任，拖延手術(shù)時機導(dǎo)致病員死亡。

[解決]

經(jīng)當(dāng)?shù)?a href='http://www.shkps.cn/jianding/11.html' target='_blank' data-horse>醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定認為：①病員入院時癥狀應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻，由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，認癥不準(zhǔn)確，診斷不確切。②醫(yī)生在采取保守療法過程中，觀察病情不細，檢查處置不當(dāng)致使病情進展未能及時了現(xiàn)，延誤了手術(shù)時機。據(jù)此定為醫(yī)療事故，事故性質(zhì)技術(shù)事故，級別一級。③根據(jù)有關(guān)規(guī)定給病員家屬一次性經(jīng)濟補償，對責(zé)任醫(yī)生給予相應(yīng)的行政處分。