醫(yī)療過錯(cuò)與醫(yī)療事故的區(qū)別是什么

1、概念上的區(qū)別。

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)療事故以外，由于醫(yī)院的過錯(cuò)，造成患者人身傷害的過錯(cuò)。

2、醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)在適用法律上存在差異，從而在鑒定、賠償數(shù)額等存在明顯不同。

前者主要依據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，后者主要適用最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償。醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定機(jī)構(gòu)是司法鑒定機(jī)構(gòu)。按照醫(yī)療事故賠償所得要低于按照醫(yī)療過錯(cuò)賠償所得。由于醫(yī)療事故鑒定被限定在糾紛醫(yī)院所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)，鑒定的專家和糾紛涉及的醫(yī)院有千絲萬縷的聯(lián)系，被認(rèn)為是兄弟之間的鑒定，鑒定專家不需對(duì)鑒定結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任，所以其鑒定的公正性被廣泛質(zhì)疑。醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定機(jī)關(guān)沒有地域限制，且鑒定人員為法醫(yī)，鑒定人員對(duì)鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)，鑒定相對(duì)公正，曾經(jīng)有統(tǒng)計(jì)，在不被鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)中，有70%以上被鑒定為醫(yī)療過錯(cuò)。

之所以出現(xiàn)醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)的區(qū)分，除了與目前法制現(xiàn)狀有關(guān)外，很重要的原因與目前醫(yī)療事故鑒定缺乏公正有直接的聯(lián)系。由于醫(yī)療侵權(quán)的特殊性、復(fù)雜性，此二元制的現(xiàn)象將在很長一段時(shí)間持續(xù)存在。

3、關(guān)于醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)的關(guān)系，人民法院在審理醫(yī)療糾紛案中應(yīng)當(dāng)處理好《民法通則》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之間的關(guān)系。

對(duì)于鑒定機(jī)關(guān)認(rèn)定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但在審理中有證據(jù)能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法通則》關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任的認(rèn)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

4、醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的關(guān)系。

在醫(yī)療事故糾紛處理過程中往往涉及多個(gè)鑒定，以至重復(fù)鑒定。對(duì)此，根據(jù)最高法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，在訴訟中，交由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)以及傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。

5、醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置與正置的關(guān)系。

最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條中的規(guī)定是舉證責(zé)任的倒置，但只是部分舉證責(zé)任倒置，即涉及醫(yī)方是否有醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系負(fù)舉證責(zé)任。關(guān)于患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、損失多少等，屬于舉證責(zé)任正置，舉證責(zé)任在患方。只有患者提供的證據(jù)達(dá)到《民訴法》第108條規(guī)定的起訴條件，人民法院才予立案受理。經(jīng)過審理，只有患方對(duì)其負(fù)有舉證責(zé)任倒置才有意義。否則，應(yīng)當(dāng)依法駁回。

醫(yī)療過錯(cuò)的表現(xiàn)形式及承擔(dān)責(zé)任

所謂醫(yī)療過錯(cuò)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療診療活動(dòng)中違反法律法規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)療行為，致患者出現(xiàn)人身損害的后果。醫(yī)療過錯(cuò)的表現(xiàn)多種多樣，司法實(shí)踐中最常見的表現(xiàn)有：

1、侵犯患者的知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意權(quán)是指在診療活動(dòng)中具備意思表示能力的患者，在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定的診療計(jì)劃自愿做出選擇的權(quán)利。我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意，不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

知情同意權(quán)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行說明、告知和解釋的義務(wù)；對(duì)于患者來講，則是一種人格權(quán)，患者有權(quán)利知道并了解病情、治療方案以及可預(yù)見的后果，經(jīng)過醫(yī)生告知其治療、檢查、手術(shù)的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)以及藥物的副作用等之后，有自我決定權(quán)。

據(jù)此，由于醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)，使患者喪失了選擇權(quán)，發(fā)生損害后果；或雖不必然與患者后果的發(fā)生有因果關(guān)系，但有可能延誤治療、增加患者的醫(yī)療費(fèi)用或使后果提前出現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)根據(jù)過錯(cuò)大小承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，醫(yī)務(wù)人員雖未盡到告知義務(wù)，但與患者損害后果的出現(xiàn)無因果關(guān)系，或醫(yī)方出于善意且采取的治療方案對(duì)患者健康有益，并沒有造成患者損失的，醫(yī)方不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療實(shí)踐中，用以證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行了告知說明義務(wù)的主要證據(jù)一般體現(xiàn)為患方在各類知情同意書上的簽字，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引起高度重視，認(rèn)真詳盡填寫，以避免醫(yī)療損害賠償糾紛的發(fā)生。

2、醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度的注意，對(duì)患者盡到善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！逼胀ㄡt(yī)務(wù)人員一般應(yīng)具有下列注意義務(wù)：

（1）有義務(wù)具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常所具有的學(xué)識(shí)和技術(shù)；

（2）有義務(wù)使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術(shù)；

（3）有義務(wù)在實(shí)施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識(shí)時(shí)使用合理技術(shù)和最佳判斷。

醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的主要情形有：

（1）違反醫(yī)療行為中不良結(jié)果的回避義務(wù)，沒有采取舍棄危險(xiǎn)行為或提高注意并采取安全措施，如對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)、手術(shù)方式的選擇不當(dāng)、手術(shù)中操作失誤等造成損害后果。

（2）違反醫(yī)療行為中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)，已預(yù)見到損害而未采取相應(yīng)的措施回避或本應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見損害結(jié)果，比如對(duì)一些損傷的并發(fā)癥和后遺癥沒有遇見或沒有采取措施預(yù)防；

（3）違反醫(yī)療活動(dòng)中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)，包括轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù)和轉(zhuǎn)醫(yī)運(yùn)送義務(wù)。如對(duì)本領(lǐng)域之外或本人能力之外的的患者沒有做出轉(zhuǎn)醫(yī)說明，對(duì)自己沒有能力處置的其它學(xué)科的疾病沒有及時(shí)會(huì)診，對(duì)病情危重?zé)o法趕到有條件加以治療的醫(yī)院時(shí)，沒有將患者安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)到該醫(yī)院等。

實(shí)踐中，應(yīng)切實(shí)把握好醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，“當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”，即認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員有無過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀條件及其醫(yī)療人員的平均水平、醫(yī)療水準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，根據(jù)其實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)所處的特定時(shí)間和地域來認(rèn)定。限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平難以治療的，不能認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，更不能用現(xiàn)在的醫(yī)療水平認(rèn)定過去醫(yī)療行為有無過錯(cuò)。

目前，我國的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)師的注意義務(wù)缺乏規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水準(zhǔn)法律規(guī)定的也比較抽象，有待于法律的進(jìn)一步完善。

3、偽造、涂改病歷資料或病歷材料不全等

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：”

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷材料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷材料。病歷資料，是指患者在醫(yī)院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療過程的所有醫(yī)療文書資料。病歷材料是認(rèn)定案件事實(shí)、明確責(zé)任的最重要證據(jù)。而且病歷資料主要掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保管病歷資料的義務(wù)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有違反上述法律規(guī)定的行為，可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

當(dāng)前，病例中存在的主要問題有：

（1）篡改病歷；

（2）后補(bǔ)病歷；

（3）病歷內(nèi)容不全、對(duì)醫(yī)療行為未予記錄；

（4）檢查結(jié)果無依據(jù)；

（5）涂改不符合規(guī)定；

（6）記錄時(shí)間有誤；

（7）病歷內(nèi)容矛盾，與實(shí)際情況不符；

（8）簽名問題，包括非醫(yī)護(hù)人員制作和簽名、非患者本人簽名等等。

對(duì)病例中存在的問題，患者提出異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否據(jù)此承擔(dān)賠償責(zé)任，應(yīng)綜合考慮。對(duì)于患者的異議缺乏證據(jù)，所提異議不符合《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定，要求筆跡鑒定而不交納鑒定費(fèi)的等等，應(yīng)不予支持；對(duì)病歷不真實(shí)、病歷不能作為鑒定的依據(jù)，異議成立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不能鑒定而導(dǎo)致的對(duì)自身不利的法律后果；對(duì)異議成立但并不能直接否認(rèn)病歷真實(shí)性的，比如病歷涂改不符合規(guī)范要求、實(shí)習(xí)生書寫病歷、病歷記載不及時(shí)等，如果醫(yī)療行為本身不存在問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在問題并對(duì)患者造成損害時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。人民法院也可告知鑒定機(jī)構(gòu)：“如果存在問題的病歷對(duì)鑒定產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響，應(yīng)作出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的解釋”，由鑒定機(jī)構(gòu)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯(cuò)、責(zé)任大小。不能簡單地否認(rèn)病歷的真實(shí)性，特別是在相關(guān)病例中所涉的診斷可以得到無問題病歷的印證的情況下，否則，醫(yī)院將承擔(dān)巨大的賠償責(zé)任。

發(fā)生醫(yī)療事故怎么私了？

私了，在法律上稱為“和解”，即醫(yī)患雙方協(xié)商解決。過去，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛，醫(yī)院與患者或其家屬通過協(xié)商，最后達(dá)成了某種協(xié)議，寫一個(gè)“協(xié)議書”，糾紛就“私了”了?，F(xiàn)在“私了”的方式已經(jīng)變了，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)院要在“私了”后的7日內(nèi)，將私了的情況及協(xié)議書上報(bào)上級(jí)行政管理部門，管理部門將對(duì)其進(jìn)行審核并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

通常在人們的觀念中，簽署了“協(xié)議書”，矛盾就“私了”了。但在現(xiàn)實(shí)中，卻常有“私了”后患方以協(xié)議書為某種依據(jù)去起訴醫(yī)院的事件，而這在法律上是被允許的。只是由于醫(yī)院在協(xié)議書上對(duì)一些醫(yī)療行為不當(dāng)已經(jīng)自認(rèn)，而使醫(yī)院在法院審理中處于被動(dòng)。耐人尋味的是，私了后只有患方再告醫(yī)院者，卻未見醫(yī)院告患方者。

醫(yī)院在醫(yī)療過程中若不存在差錯(cuò)或根本就沒有醫(yī)療事故，醫(yī)院就不應(yīng)該進(jìn)行協(xié)商解決，也就不存在認(rèn)定醫(yī)療事故的原因、事故等級(jí)及賠償責(zé)任，以防受人以柄。法院從來沒有剝奪醫(yī)院起訴的權(quán)利。

從上面律霸網(wǎng)小編為大家介紹的關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療事故的區(qū)別，相信大家都了解了。律霸網(wǎng)小編提醒大家在日常中對(duì)于發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)首先要心平氣和，保持相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，積極面對(duì)，不要造成更多的混亂，更多相關(guān)法律問題，請(qǐng)大家到律霸網(wǎng)咨詢律師。