認(rèn)定醫(yī)療改錯(cuò)應(yīng)當(dāng)考慮哪些方面的問題

(一)醫(yī)療的合理性因素

醫(yī)療行為的以下特點(diǎn)決定了醫(yī)護(hù)人員的注意義務(wù)不可能有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1、醫(yī)療行為針對(duì)疾病而實(shí)施，是處于不斷的變化中，對(duì)病癥變化發(fā)生影響的是疾病本身的發(fā)展、人體所具備的自然治愈力與醫(yī)療行為三者的綜合作用力，因此由于不同的治療環(huán)節(jié)具有不同的特點(diǎn)，醫(yī)方的注意義務(wù)是不同的；

2、醫(yī)療行為的一般標(biāo)準(zhǔn)不依每位醫(yī)護(hù)人員所受教育的最初水平來確定，它具有與時(shí)俱進(jìn)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步要求醫(yī)務(wù)工作者努力提高醫(yī)療技術(shù)水平以適應(yīng)時(shí)代的要求，故醫(yī)方的注意義務(wù)是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)而不斷加強(qiáng)；

3、醫(yī)療行為需要根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體差異來確定具體的實(shí)施方案，患者的個(gè)體差異、特異體質(zhì)等因素與注意義務(wù)的內(nèi)容也有直接關(guān)聯(lián)，診治的差異性和多樣性導(dǎo)致了醫(yī)方注意義務(wù)的復(fù)雜性；

4、醫(yī)療行為需要依賴高度專業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)來實(shí)施，因此應(yīng)賦予醫(yī)生一定的決定診療手段的權(quán)利。某醫(yī)生只要在相同的應(yīng)用情況下選擇或采用某一負(fù)責(zé)的專家群體所支持的方法或常規(guī)，就是合理的，不必是醫(yī)學(xué)界的全體或是最權(quán)威的支持。

由此可見，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，以及醫(yī)院所提供的條件，對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。但醫(yī)方所負(fù)的法律責(zé)任并不要求他的醫(yī)療水平必須達(dá)到全國最高水平，相對(duì)而言，醫(yī)方負(fù)有掌握和應(yīng)用現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)界已普遍實(shí)施的醫(yī)療技術(shù)向患者提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。在實(shí)踐中，比較切實(shí)可行的辦法是以衛(wèi)生部、教育部在全國通用的“醫(yī)科院校統(tǒng)編教材”中規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)、用藥原則和中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的且已被臨床廣泛運(yùn)用的診療技術(shù)作為認(rèn)定醫(yī)療行為是否合理的一般標(biāo)準(zhǔn)。

(二)醫(yī)療的緊急性因素

醫(yī)療上的緊急情形通常表現(xiàn)為：

1、時(shí)間上的緊急，在此種情況下醫(yī)生的診療時(shí)間非常短暫，醫(yī)生不可能象在正常情形下那樣對(duì)患者的病情及癥狀做詳細(xì)的檢查、診斷以作出十分全面的考慮和安排；

2、事項(xiàng)上的緊急，此時(shí)采取任何治療措施直接關(guān)系到患者的生死存亡，醫(yī)生只能憑借自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)對(duì)病癥迅速作出緊急的決斷，以盡可能排除危險(xiǎn)，挽救患者生命。

醫(yī)生在緊急狀態(tài)下所具備的思維能力、判斷能力和預(yù)見能力與時(shí)間充裕的一般情形下肯定有差別，應(yīng)當(dāng)?shù)陀谝话愕尼t(yī)療情形。根據(jù)侵權(quán)理論，造成損害結(jié)果時(shí)如存在法定免責(zé)條件或其他法定特殊情形，行為人可以減輕或免除相應(yīng)責(zé)任。所以，在緊急狀態(tài)下應(yīng)降低醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

(三)醫(yī)療的地域性因素

當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供了新的診療技術(shù)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提出了更高的要求。但是，由于地域差異等諸多因素，造成各地區(qū)接觸、獲得醫(yī)學(xué)信息的質(zhì)和量有所差別，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)不可能在社會(huì)的每一個(gè)角落以同樣的速度予以普及，因此必須承認(rèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的差異?；诖耍诟鞯蒯t(yī)學(xué)水平存在差距的情況下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的注意義務(wù)予以區(qū)別能夠保護(hù)及鼓勵(lì)落后地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員積極地給患者治療，也使該地區(qū)病人的利益在可能的條件下得到最大的保護(hù)。

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